唾液腺肿瘤思维导图

A.唇腺活检可用于诊断舍格伦综合征和慢性复发性腮腺炎（腺体萎缩，间质中淋巴细胞浸润）；

B.淀粉酶应用于腺泡细胞癌与其他透明细胞性肿瘤之间的鉴别；

C.PATH检测出有线粒体而有助于含有大嗜酸粒细胞的鉴别诊断D.Calponin、S100蛋白、肌动蛋白、肌球蛋白用于肌上皮细胞肿瘤的鉴别E.细胞角蛋白用于未分化癌和恶性淋巴瘤和其他肉瘤的鉴别

（2）多形性腺瘤：（来源于润管储备细胞）多形性腺瘤在唾液腺良性肿瘤中最常见，大唾液腺主要发病于腮腺，小唾液腺以腭部多见。临**通常生长缓慢，形状不规则呈结节状或分叶状，包膜较完整；剖面灰白色，可见浅蓝色区及半透明胶冻样区，触之软硬不一，可活动。镜下细胞的类型多样，组织结构复杂，其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液、黏液样组织和软骨样组织五种，镜下多形性腺瘤的肌上皮细胞可分为浆细胞样、梭形、透明和上皮样四种形态。肿瘤的间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变性。肿瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜内可见有肿瘤细胞侵入，少数部分包膜消失，这种表现多见于黏液样组织的表面和腭部多形性腺瘤的近黏膜侧。

（3）沃辛瘤（Warthin tumor）：呈圆形或卵圆形，呈灰褐色或暗红色。囊内可有黏液样或乳汁样物溢出。肿瘤由上皮和淋巴间质构成。肿瘤形成较多的囊样腔隙，内有假复层排列的腺上皮衬覆，间质中有大量的淋巴细胞并形成淋巴滤泡。肿瘤上皮细胞形成大小和形态不一的腺管或囊腔样结构，有乳头突入囊腔。囊腔内衬上皮由双层细胞构成，腔内侧细胞为胞质内含有嗜伊红颗粒的大嗜酸性粒细胞，多数位于腮腺下极。

（4）嗜酸性腺瘤：嗜酸性腺瘤光镜观察：细胞膜清晰，胞质丰富，内含大量的嗜伊红颗粒（线粒体）。有“明细胞”，“暗细胞”，含有嗜伊红颗粒的大嗜酸性粒细胞。肿瘤细胞磷钨酸苏木精（PTAH）染色阳性。当肿瘤以透明细胞为主时，称透明细胞大嗜酸性粒细胞瘤。

（5）基底细胞腺瘤：基底细胞腺瘤肉眼观察，肿瘤呈圆形或卵圆形，直径为1～3cm，镜下见，肿瘤细胞为基底样细胞，细胞呈立方或柱状，边界不清楚，胞质较少，嗜伊红，细胞核较大，圆形或卵圆形。肿瘤细胞排列成实性、梁状、管状和膜性结构，在这些肿瘤上皮结构基底部还存在肌上皮细胞。同一肿瘤中可以有一种以上的排列方式，通常以某种为主。基底细胞腺瘤为良性肿瘤，区域切除后很少复发。膜性型，排列成栅栏状，中央细胞较大，为多边形。

（6）恶性多形性腺瘤：长期存在的多形性腺瘤组织内如果在近期观察到出血、坏死、严重的玻璃样变性和钙化。涎腺恶性多形性腺瘤分为：①原位癌：仅见局限性恶性病变区，未浸润周围组织。②侵袭性癌：浸润周围组织。③癌肉瘤（真性恶性混合瘤）：具有癌和肉瘤结构。④转移性良性多形性腺瘤：原发瘤和转移瘤均为良性。

（7）腺泡细胞癌：（含有润管储备细胞）腺泡细胞癌是唾液腺恶性上皮性肿瘤，构成肿瘤的细胞中至少部分肿瘤细胞含有酶原颗粒（α淀粉酶），呈浆液性腺泡细胞分化。镜下见肿瘤实质细胞特有腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡样细胞、透明细胞和非特异性腺样细胞。

（8）黏液表皮样癌：（来源于排泄管储备细胞）粘液表皮样癌组织病理学上，肿瘤特征是存在有鳞状细胞、产粘液细胞和中间细胞。医学教育|网搜集整理粘液细胞为立方状、柱状或杯状，常组成实性团块或衬里囊腔。粘液细胞可以是单层或复层覆盖在乳头表面而突入囊腔，呈粘液卡红或PAS染色阳性。高分化（低度恶性）型：黏液细胞和表皮样细胞为主，中间细胞较少。②低分化（高度恶性）型：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，粘液细胞低于10%③中分化（中度恶性）型：介于上述两型之间，粘液细胞大于10%.

（9）腺样囊性癌：腺样囊性癌常常沿神经浸润生长，生长缓慢，病期较长，肿瘤间质常常有玻璃样变，上皮成分稀少，又被称为圆柱瘤。肉眼见肿瘤呈圆形或结节状，平均直径约3cm.剖面为灰白色或浅褐色实性肿块，无包膜，光镜观察分为三种组织类型：①腺性（筛状）型、②管状型、③实性型。实性型通常比其他类型容易复发和早期转移，预后差。

（10）多形性低度恶性腺癌：多形性低度恶性腺癌又称为终末导管癌，小叶癌。主要发生于小唾液腺，约60%发生于腭部。中年以上女性稍多见。常表现为缓慢生长的无痛性肿块，偶见表面黏膜毛细血管扩张、出血或溃疡。光镜观察，多形性低度恶性腺癌的特征是细胞形态的一致性、组织结构的多样性及浸润性生长方式。该疾病明显的特征是不同病例或同一病例内组织结构的多形性。其中包括：小叶状结构、乳头或乳头囊状结构、筛状结构、条索状结构和小导管样结构。肿瘤边缘部细胞常呈单列形成“溪流”状。局部防域可见大嗜酸性粒细胞、透明细胞、鳞状细胞或黏液细胞。肿瘤细胞向邻近组织呈浸润性生长，可侵犯颌骨。