舌下神经损伤治疗思维导图

延髓麻痹最严重的症状常为言语障碍、吞咽障碍，常有食物及大量唾液滞留于口腔内，引起频繁的呛咳，然而咳嗽又往往无力，常发生吸入性肺炎和窒息，最后咀嚼也发生困难的患者，无力咬硬食，只能进软食与半流质食物；严重时须依赖鼻饲管维持进食，最后因衰竭而死亡。

延髓麻痹时，除针对病因治疗外，对症处理也很重要。对于吞咽困难、呼吸困难的患者须做相应的处理，如鼻饲、静脉补液、预防感染，必要时做气管切开等。

（1）颅颈交界区肿瘤 包括起源于枕骨大孔的肿瘤、由枕骨大孔上方向椎管内生长的肿瘤与由高颈段向颅后窝发展的肿瘤。医学教|育网搜集整理本部位肿瘤不论肿瘤的病理类型如何均需要行手术切除，伴有脑积水者应及时行脑脊液分流术。

（2）颈静脉孔区肿瘤 颈静脉孔区良性肿瘤一经确诊，即应手术切除。

（3）舌下神经瘤 治疗应争取手术全切除。

（4）先天性枕骨大孔区畸形 系指发生于颅底的枕骨大孔区及上颈椎（颅颈移行部特殊区域）先天发育异常，常伴神经系统的损害，或为该部位单独发生的神经系统畸形。其中包括扁平颅底、颅底凹陷寰枕融合、颈椎分节不全、寰枢椎脱位和小脑扁桃体下疝畸形扁平颅底：此种畸形如单独存在时一般不出现临床症状故无须特殊处理。颅底凹陷：对此型颅底陷入行后路减压有效性不大，且有一定危险，只有经口咽入路切除增生的齿状突方能奏效。寰枢椎脱位可行寰枢椎前后路融合术。小脑扁桃体下疝畸形可行后颅窝减压-小脑扁桃体部分切除术。

（5）真、假性延髓性麻痹 治疗引起延髓及延髓以上的颅内原发性疾病并控制颅内压。

舌下神经系单纯的运动神经损伤后应争取重建，尤其是同时伴有舌咽神经、迷走神经损伤，或对侧舌下神经亦已受损时。行舌下神经-面神经吻合术时，因舌下神经与面神经的中枢部分有“协同”作用，所以这种吻合的效果优于副神经-面神经吻合术。而且数周后单侧舌肌瘫痪的症状即可缓解，几年后连动运动也可明显减轻。