色脉诊学介绍思维导图

在动静脉系统中，动脉与动脉，静脉与静脉+以及动脉与静脉之间，可形成吻台，如动脉之间，在较大动脉主干常发出侧副管与主干平行，可与同一主干远侧所发的返支或另一主干的侧支相连通，其末端有时吻合成动脉弓，更多的形成由几个动脉分支相吻合面形成的动脉网。动脉之间的吻合，有调节血流的作用，当动脉阻塞时，血液可经吻合绕过阻塞部位面形成侧支循环。

静脉之间的吻合则更多，在某些部位形成静脉丛。动静脉之间的吻合，主要是小动脉和小静脉之间直接相通。在色脉诊方面，静脉系统尤其是浅表静脉是色诊主要内容。由于静脉管壁有较大之扩张性，静脉可容纳循环血量的大部分（约70%），观察静脉做为诊断依据在《内经》亦有论述，如《灵枢·论疾诊尺篇》：“鱼上白内有青血脉者；胃中有寒。”《灵枢·经脉篇》：“凡诊络脉，脉色青，则寒且痛，赤则有热，胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤；其暴黑者，留久痹也，其有赤有黑有青者寒热气也。”此处所诊视之“青血脉”、“手鱼之络”当是浅表静脉。《灵枢·论疾诊尺篇》亦有“诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤多黑多青皆见者寒热”的提法，此血脉亦当是包括静脉在内的。

在经络系统中络脉主要属于现代医学之表浅毛细血管及部分静脉，因为《内经》提出浮而可见者为络脉，而经脉伏行分肉之间，深不可见，足证浅表静脉当属中。医络脉系统。如《灵枢·经脉篇》说：“何以知经脉之与络脉异也？黄帝日：经脉者常不可见也，其虚实也以气口知之，脉之见者皆络脉也。”叉说：“诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而入，复合于皮中，其合皆见于外。”说明络脉所行为经脉不到之处，多散于皮肤之中，正与现代医学之说法基本一致。

根据以上说法，色诊在动、静系统中主要以浅表静脉为观察部位，至于毛细血管的观察（孙络）就只能是观察颜色和性质等等了。在现代当然要结合微循环的内容。在体循环的动脉系统中动脉之间常形成血管吻合而出现交通支、侧副支、动脉弓、动脉网等，所以尽管动脉血管某段受到按压，并不影响血流通过，以桡动脉为例，桡动脉下段有腕掌侧网与尺动脉相通在手掌部有掌深弓，掌浅弓亦与尺动脉相通，因此在临床上独取寸口诊法，尽管有寸关尺三部诊法，按压桡动脉之近心段之尺脉而远心段之寸关仍有搏动，但力度、脉形可能受到影响，但绝不会出现阻塞上段而下段无搏动的情况。正因为动脉之间有互相沟通的支脉，在临床诊脉中虽然很少受影响，但寸关尺三部脉有差异的情况是否与之有关亦当加以研究，在仲景书中有很多例证（当然仲景以人迎、气口、少阴、趺阳脉为主，但亦有寸关尺诊法），如《金匿要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》：“胸痹之病寸口脉沉面迟，关上小紧数”（迟数并见是不可能的）。《腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩。”其他篇章亦有“寸脉沉，尺脉微”，“寸脉反浮数，尺中自涩”等记载，可以看出寸关尺三部脉，基本一致，是因为从解剖上讲桡、尺动脉相通，独取寸口法的桡动脉不是单一的血管，而是有横向的分支和动脉网与其他动脉相沟通，因此在心动周期的脉搏变化基本一致，但由于解剖上的特殊情况亦可以有一些区别。

色脉与微循环

微循环系统主要对色诊有较大影响，因为微循环是微动脉和微静脉之间的血液循环，也是血液及组织细胞物质交换的场所。动脉系统的一再分支使动脉柬梢的小动脉发出微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管，微静脉等组成了微循环系统。微循环主要影响血液灌流量和组织的氧化代谢，人体微循环因组织器官的不同，其组成亦不同，表浅部位的微循环组成比较简单，如人手指甲皱皮肤的微循环以及眼球结膜、舌尖等部，在临床多可以进行直接观察，借以了解血流和血管痉挛情况。从解剖组织上了解到：大动脉管壁的弹力纤维成分随着动脉的一再分支而减少，到微循环系统弹力纤维已不存在，但在微动脉管壁上会有平精肌层，至后微动脉平滑肌成分亦减少，真毛细血管已不舍平滑肌成分，各毛细血管互相联结组成网状，在血液流经微循环到达微小静脉的过程，有三条通路为迂回通路，直捷通路，动、静脉短路。这三条通路的血流量是不同的，在正常情况下大部分血液经直捷通路，少部分血液经迂回通路，动、静脉短路则处于关闭状态医学教|育网搜集整理。

微循环的血流量是对人体组织有重要影响，对中医色脉诊的直接影响作用，在微循环中也是血流灌注的问题。色诊脉诊一是观察脉络皮肤色泽，一是触摸按压感觉动脉脉搏，色、脉诊都是观察循环系统血流情况，微循环的血流情况是触摸不到的，其外在表现只能通过色诊来观察，但是擞循环系统是整个循环系统的重要组成部分，两者直接密切相关、必然互相影响，脉搏可以受微循环的影响，同样循环系统也对微循环产生影响而反映到外观的变化，因此在中医经典《内经》一书中所出现的色脉不分或色脉并提之处是有其科学道理的，可以举出若干《内经》例子以说明色脉的关系，在当时历史条件下，古人不可能如此认识，只能以五行学说加以论证，用现代医学知识可以重新认识这些问题。如《素问·脉要情微论》：“肝脉搏坚而长，色不青胃脉搏坚而长，其色赤脾脉搏坚而长，其色黄肾脉搏坚而长，其色黄而赤……”《素问·玉机真脏论》：“真肝脉至，中外急色青白不泽，毛折乃死真心脉至，坚丽搏色赤黑不泽，毛折乃死真肺脉至，大而虚色白赤不泽，毛折乃死，真肾脉至，搏而绝色黑黄不泽，毛折乃死真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死。”