儿童白血病首选化疗思维导图

“白血病在小儿恶性肿瘤中发病率占首位，每年新增约两万名患儿。但我们在临床发现很多对儿童白血病治疗的误区，例如不少家长张口就希望能做干细胞移植。”日前，在中山大学附属第二医院进行的“小儿血液病患者和家长交流会”上，该院儿科主任方建培教授指出：骨髓、脐血干细胞移植存在盲目滥用现象，更多时候化疗应是首选。而造血干细胞移植主要是针对少数“高危”患者。

联合化疗

方建培教授向记者介绍，90%以上的儿童白血病是急性白血病，其中70%—85%为急性淋巴细胞白血病。这种白血病对普通化疗药物十分敏感，采用多种药物联合化疗是治疗此病的最好方法。只要经过正规治疗，90%以上患儿可获得完全缓解。再经过2－3年巩固治疗，80%患儿可获得根治，也不会遗留后遗症，因此家长不应随意放弃化疗。

他解释，临床将急性淋巴细胞白血病具体分为标危、中危以及高危三种类型。在治疗上则主要分为放疗、化疗和移植三种手段。“标危型急淋的化疗完全治愈率已达80%以上，小儿急淋的完全缓解率可在95%以上，5年以上持续完全缓解率可达70%－80%.”他表示。

据介绍，化疗决策的基本原则有四项：知情同意原则、心身统一的治疗原则、个人具体化治疗原则以及治疗决策的效益原则。所以，如果对患儿采取化疗方案，医生会按照以上原则征得患者家属同意后实施。

方建培教授告诉记者，白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤，年发病率约为3－4／每10万人口，发病人群十分庞大。

“很多带着孩子从外地辗转来广州求医的白血病患儿家长见到我们第一句话就是：”能否进行骨髓移植？‘他们认为骨髓移植就是目前根治白血病的最好方法，其他方法都是’退而求其次‘的选择。“方建培表示，由于信息不对称、再加上一些媒体对骨髓移植临床疗效的夸大宣传，很多白血病患儿父母都对移植寄予厚望。

据了解，骨髓移植和脐血移植都属于造血干细胞移植，原理就是把一些正常的造血干细胞移植到白血病病人体内，让他们获得健康的造血功能。“实际上，目前骨髓、脐血移植都存在一定盲目、滥用的现象，因为白血病分很多类型，其中只有很小比例需要移植作为治疗首选。”方建培说，尽管如此，还是有相当多的家长不理解、不接受化疗手段代替移植。

方建培指出，其实化疗才是小儿急性白血病的主要治疗手段。只有少数高危型急性白血病、慢性粒细胞白血病、反复发作或不能缓解的患儿，才需进行造血干细胞移植。“虽然目前造血干细胞移植的风险大大降低，对于有合适供体的患儿来说，成功率可达90%以上。但是我们认为，这种治疗方法主要还是针对采用常规甚至强化化疗治愈可能性很小的儿童。”方建培说。

方建培告诉记者，干细胞移植的形式现在主要有两种：异体移植以及自体移植。他表示，在这两种方法中，异体造血干细胞移植是首选，而自体移植则是次选。

专家解释，异体移植时，异体干细胞可以从多种骨髓抽出物中得到，或从循环血液中分离出来。

“无论是电视剧还是现实生活中，都有这样的情节发生：父母为了挽救孩子，在允许再生一胎的情况下，咨询医生可否多生一个健康孩子，从而实现同胞间异体造血干细胞移植。”方建培对此并不主张。

“虽然理论上可行，但是实践起来存在很多难处医|学教育网搜集整理。首先，需要进行移植的孩子一般都已处在‘高危’阶段，病情等不及母亲怀胎十月再生；其次，同胞之间能够完全配型成功的概率是1/4，这个比例并不高。再者，我们临床观察发现，急性淋巴细胞性白血病同胞之间配型移植后的效果还不如无任何血缘关系、来自社会捐献的异体干细胞移植效果。”

至于自体干细胞移植，方法主要是将患者自己的干细胞从他的骨髓或血液中分离出来，然后冷藏。接着，对患儿进行化疗（有时也有放疗），破坏他们骨髓中残留的癌细胞及所有正常细胞。然后，把干细胞解冻，像输血一样输回患儿体内。不过此方法临床较少用于患儿身上，主要原因是复发机会高。