口腔不良习惯-错合畸形的病因思维导图

吮指活动与口腔肌肉密切相关。Prendran认为，吮指是婴幼儿最初学会神经反射的一种行为。正常儿童几乎都有吮指习惯，儿童在2岁或3岁前有吮指习惯可视为正常的生理活动，这种习惯通常在4-6岁以后逐渐减少而自行消失。在这之前强制中止是很难的事，在这之后继续存在则属于不良习惯，可导致明显的错合畸形。吮指习惯的产生与儿童口腔生理功能的改变、牙齿的替换及某些欲望得不到满足等有关。也有的与儿童的生活环境以及某些疾病有关，例如，儿童在饥锇、烦躁、疲劳或替牙时均可发生。

吮指习惯发病较高，Foster对2岁半儿童的调查研究中发现，33%的儿童有吮拇指或吮指习惯。Buttner调查发现55.4%的6岁儿童和16.6%的11岁儿童，有吮指活动，有些儿童甚至持续到12-15岁。

吮指习惯所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关医学|教育网整理。其严重程度与吮吸的力量、持续时间，频率等因素有关。如吮拇指时，将指放置在正在萌出的上下前牙之间，则会阻止前牙的正常萌出，形成前牙圆形开合。在此基础上，可继发伸舌习惯，又加重开合程度。有人证实，吮拇指是幼儿神经肌肉性本能的最初尝试。吮拇指动作时，由于颊肌收缩，口腔内气压降低，而牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合。拇指压在硬腭上，可使其造成凹陷，防碍鼻腔向下发育。吮小指或食指时，一般形成局部小开合。

有长期吮指习惯的儿童，常见到手指上有胼胝及手指弯曲等现象，这是诊断吮指习惯的一个重要标志。

儿童在替牙期常用舌尖舔弄松动的乳牙、乳牙残根或初萌的恒牙，因而形成吐舌或舐牙习惯。由吮指及口呼吸等习惯，造成开合之后，极易继发舌习惯。Mogers认为，患慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎等疾病的儿童，为了使呼吸道畅通，常将舌向前伸，借以促进舌的功能活动从而引发伸舌习惯。

舌习惯是一组症候群，因舌习惯性质不同，造成其错合畸形的机制及症状也不同。患儿有伸舌习惯时，经常将舌尖伸在上下前牙之间，使恒牙不能萌至合平面，形成局部开合.因为舌的两侧薄中间厚，故开合隙成梭形，两侧后牙咬合可能属正常范畴。有时舌向前伸，舌尖置于上下前牙之前，并使下颌向前移位，造成前牙开合畸形及下颌前突畸形。替牙期时，患儿常用舌舔下前牙的舌面或松动的乳牙，形成舔牙习惯，增大舌肌对下前牙的作用力，促使下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至形成反合。如果舌同时舔上下前牙则形成双牙弓或双颌前突。

唇习惯多发生在6-15岁之间，常由于儿童情绪不好，被老师或家长批评之后或模仿别人，出现咬唇动作，日久即形成咬唇习惯。女孩较多见。唇习惯可单独存在，也可伴有吮指习惯。多数情况是咬下唇，也有咬上唇现象。鉴于咬上下唇对牙齿的压力不同，造成的错合畸形也有异。

（1）咬下唇习惯：下唇处于上前牙舌侧和下牙唇侧，从而增加了对上前牙舌侧的压力及对下前牙唇侧的压力，使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙。阻碍下牙弓及下颌向前发育并压下前牙向舌侧倾斜移位呈拥挤状态，在上下前牙之间形成深覆盖。深覆盖颜面表现为开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状。

（2）咬上唇习惯：形成的错合畸形机制与咬下唇者的压力相反，容易形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形。

（3）覆盖下唇：由于口腔不良习惯或其他因素，造成前牙深覆盖，则下唇自然处于上下前牙之间，而被上前牙所覆盖，这种不正常现象称为覆盖下唇或称为继发性下唇卷缩。下唇的压力，可加重上前牙唇侧移位，并加重下颌远中错合畸形的发展。

多发生在乳牙后期。偏侧咀嚼可见于一侧有磨牙深龋，或有乳磨牙早失，或有错合存在，从而影响了该侧牙列的正常咀嚼，儿童愿意用健侧咀嚼食物，形成偏侧咀嚼习惯。偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系，废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移，颜面左右两则发育不对称。健侧牙颌发育较充分，有自洁作用。废用侧咀嚼功能低下，牙颌发育较差且缺乏自洁作用，使牙垢、牙石堆积，易发生龋病和牙周病。

多见咬铅笔和啃指甲，还可见咬指、三角板、衣角、袖口、手帕、被角、枕角及吮吸橡皮奶头等。咬物固定在牙弓的某一部位，常形成局部小开合畸形。

儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下，有时用手托一侧腮部读书或思考问题，都可障碍合、颌、面的正常发育及面部对称性。