呕血常见出血病因及部位思维导图

1.食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌及食管外伤等。

2.胃及十二指肠疾病

3.肝、胆道疾病

4.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。

5.血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血等。

6.急性传染病：流行性出血热、暴发型肝炎等。

7.其他：尿毒症、结节性多动脉炎等。

中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性与节律性，多为消化性溃疡。

中老年人，慢性上腹痛，痛无明显规律性并有畏食及消瘦者，应警惕胃癌。

脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。

肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。

黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能为肝胆疾病所引起。

黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。

常与血液疾病及凝血功能障碍的疾病有关。

近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤史、颅脑手术史、严重外伤史作呕血者，应考虑急性胃粘膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂。

一般量较大，出血急，多为鲜红色，往往有诱因，如进食质硬性或粗糙的食物，偶因腹压增高而致。常有慢性肝脏病史或引起门脉高压的疾病史。查体可见肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水、黄疸等体征。

若出血发生于胃、十二指肠，一般呈咖啡色，量大时可呈暗红色，多与食物混杂。往往伴有胃、十二指肠相应疾病的表现。若出血发生于食管贲门，呕血颜色可鲜红，但一般量较小，易止血，无引起门脉高压和肝功损害的相应表现。