如何避免β受体阻滞剂使用误区思维导图

β受体阻滞剂根据特性可分为三类：第一类是非选择性的，作用于β1和β2受体，如普萘洛尔，目前已较少用；第二类为选择性的，主要作用于β1受体，如美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔等；第三类也是非选择性的，可同时作用于β和α受体，具有外周扩血管作用，如卡维地洛和拉贝洛尔。

各类β受体阻滞剂的临床疗效和循证医学证据以及在有不同合并症人群中的治疗效益不尽相同。例如，阿替洛尔虽有显著降低血压作用，但无临床证据显示其有心血管保护作用。ASCOT-BPLA研究中，阿替洛尔组的心血管事件发生率高于以氨氯地平为主的降压药物治疗组。但有证据表明，美托洛尔、卡维地洛等β受体阻滞剂能显著减少心血管病事件发生。美托洛尔高血压一级预防试验中，在血压降低相同程度情况下，与氢氯噻嗪利比较，美托洛尔组的总死亡率降低22%（P=0.028），冠心病事件减少24%（P=0.001）。

β受体阻滞剂并不作为老年单纯收缩期高血压患者首选，这与老年患者血浆肾素活性偏低，β受体敏感性下降有关，但也可能受目前大部分有关老年患者临床试验中β受体阻滞剂都采用阿替洛尔的影响。对老年单纯高血压患者，不建议首选β受体阻滞剂进行降压治疗；而对于年轻、无其他合并症的高血压患者可积极考虑β受体阻滞剂治疗。

（3）合并其他心血管疾病，亦可作为优选

由于一些β受体阻滞剂对糖、脂代谢有不利影响，理论上该类药物可能不是合并糖尿病的高血压或代谢综合征患者的最佳选择，这也导致目前该药在糖尿病患者中未得到充分利用。但事实上，糖尿病并不是β受体阻滞剂的禁忌证，主要考虑到以下原因。

一方面，合并糖尿病的高血压患者发生心血管病事件的风险显著增加，β受体阻滞剂对减少缺血事件、改善心功能的作用极其显著，使得使用该类药物的益处明显超过风险。

另一方面，与糖、脂代谢密切相关的受体为β2受体，故药物对β1受体的选择性越高，对糖、脂代谢影响越小。因此，仅作用于β1受体的阻滞剂或兼有阻滞α受体的β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等），可减少或避免对糖脂代谢的不利影响。

基于此，2009年我国专家在关于β受体阻滞剂应用共识中指出，选择性β1受体阻滞剂和兼有α受体阻断作用的β受体阻滞剂可以较安全、有效地应用于合并糖尿病的高血压患者，而对代谢综合征和易患糖尿病且无心衰、心肌梗死或快速性心律失常的高血压患者，不推荐β受体阻滞剂作为初始治疗的药物选择。

当然，由于大剂量β1受体阻滞剂也有部分β2受体阻断作用，故在无心衰、心肌梗死的合并糖尿病的高血压患者中，应避免大剂量β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂单独联合应用，以减少出现糖脂代谢紊乱的可能。

3项慢性收缩性心衰的大型临床试验（CIBISⅡ、MERIT-HF和COPER-NICUS）分别应用选择性β1受体阻滞剂比索洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片和兼有α和β受体阻滞作用的卡维地洛作为研究药物，结果显示实验组患者死亡率分别降低34%、34%和35%，研究均因死亡率显著下降而提前结束。

2007中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中建议，可用于治疗心衰的β受体阻滞剂为比索洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、美托洛尔平片和卡维地洛。虽然阿替洛尔等β受体阻滞剂降压作用良好，但无证据显示其有改善心衰预后的作用。

β受体阻滞剂不应等到其他药物治疗效果不佳时再用，且血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与β受体阻滞剂的应用孰先孰后并不重要，关键是两药应尽早联合应用才能产生最大益处，发挥β受体阻滞剂减少猝死的作用和两药的协同作用。上述两种药物合用后，还可根据临床情况，分别或交替上调各自的剂量。

对NYHA Ⅳ级患者，需先以利尿剂等其他治疗减少体液储留后才能加用β受体阻滞剂治疗。此外，用药前应确认患者已达到干体重状态，临床上常以能平卧为准，否则心衰症状容易加重或恶化。

慢性心衰急性加重时，应注意鉴别是否与β受体阻滞剂的应用相关。如在用药期间心衰有轻至中度加重，首先应加大利尿剂和ACEI用量，以稳定临床状况，此时仍可继续使用β受体阻滞剂。如心衰恶化较重，可酌情暂时减量或停用β受体阻滞剂，待临床状况稳定后，再加量或继续应用，否则将增加死亡率。但是，须尽量避免突然撤药，以免引起反跳和病情显著恶化医`学教育网整理。

β受体阻滞剂能改善冠心病患者心肌缺血、缩小梗死范围、减少致命性心律失常，有助于提高患者生存率，改善其生活质量。但临床医生采用β阻滞剂治疗冠心病时仍有需谨慎的地方，主要包括以下方面。

第一，急性心肌梗死早期静脉使用β受体阻滞剂须严格掌握指征。