外伤后牙髓组织状态的判断思维导图

在临床上通过询问病史和临床检查来判断牙髓的状态。应向患儿及家长或陪伴来院者详细了解患儿的年龄，外伤的原因和经过、时间、地点，以及受伤状况等。同时询问受伤后做过何种处理，确认全身状态，并了解记录患儿有无自发痛、冷热刺激痛、咀嚼痛等自觉症状。临床检查应包括视诊、叩诊、牙齿动度、牙髓感觉测验、X线片检查等。在牙外伤即刻和牙外伤愈合过程中，检查的侧重点各有所不同。

单独牙髓感觉丧失、牙冠变色或根尖区低密度影像并不足以诊断为牙髓坏死，只有在牙髓感觉丧失的同时，伴有牙冠变色或根尖区低密度影像中的一项才能确认牙髓坏死的存在，亦有研究发现即便上述3种症状（牙冠变色、牙髓感觉丧失、根尖区低密度影像）同时存在，其牙髓组织仍可能具有修复的潜能。临床实践中，可能会将部分本可以恢复牙髓活力的牙齿误判为牙髓坏死而进行了牙髓治疗。Andreasen指出，9%～14%的牙齿虽然在临床和影像学上都有发生牙髓坏死的证据，但组织学检查却显示其仍有愈合的可能，这提示传统的牙髓检查方法在牙外伤后牙髓坏死的诊断上存在不确定性，因此，在临床中对于出现了牙髓症状的年轻恒牙，可以适当延长观察时间。近年来，由于激光多普勒血流仪（LDF）等新检查手段的应用，使得客观地评价牙髓状态成为可能，可帮助提高临床诊断水平。

髓腔钙化倾向于出现在根尖孔开放且牙髓组织受中等程度损伤的牙齿中（不全脱位、部分脱出、侧方移位等），在外伤后1年左右可以通过X线片判断。髓腔钙化时，临床上表现为牙冠变黄、不透明，X线片上可见髓腔和根管影像明显缩窄，直至髓腔和根管影像均不可见。Andreasen认为，髓腔钙化的发生与牙髓血运系统有关，也可能是牙髓内神经系统重新分布造成的。对髓腔钙化的预后，学者存在较大分歧，有学者认为髓腔钙化发展为牙髓坏死或根尖病变发生率仅为1%，亦有学者认为其发生率为7%～13%.国内研究中髓腔钙化的检出率较低，为2%左右，这可能是由于所采用的X线片为普通偏角投照，非定位器下的平行光投照片，未采取精确测量X线片上髓腔宽度和密度的方法，对髓腔钙化仅是常规读片法判断，因此敏感性较低。