结核性渗出性胸膜炎的诊断思维导图

根据病史及临床表现，一般可作出诊断。X线胸部检查除证实积液阴影及协助定位外，尚可了解肺、纵隔和心脏病变，对决定胸膜炎病因和性质有很大帮助。胸腔穿刺抽液作常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施。

渗出性胸膜炎与细菌性、癌性胸膜炎的鉴别最为重要，也较复杂。

细菌性疾病肺炎球菌肺炎大多伴有胸膜纤维蛋白渗出，约10%可发展成为浆液纤维蛋白性胸膜炎。急性起病，有肺炎的临床经过。胸液多发生于肺炎同侧，可发生在肺炎的同时或在其消散后。肺炎经治疗后发热持续不退或体温下降复又上升，伴有咳嗽、咳脓痰，胸痛，气促，白细胞计数明显升高，提示肺炎继发胸腔感染医学|教育网搜集整理。胸液白细胞数5，000～10，000／mm3，中性粒细胞90%以上，胸液涂片或培养有致病菌生长，可确诊。

肿瘤性疾病癌肿侵犯胸膜引起者，胸液的性质大多是血性的，红细胞常超过10万／mm3，葡萄糖浓度很少低于60mg/dl.pH值＞7.40以上，乳酸脱氢酶＞500u／dl，癌胚抗原值超过10～12ng／ml或胸水与血浆癌胚抗原之比＞1，染色体检查可发现非二倍体细胞及明显的染色体异常，均可提示恶性胸腔积液。胸膜间皮瘤胸液透明质酸的浓度常超过0.8mg/ml.恶性肿瘤引起胸液常大量，且增长迅速。支气管肺癌（腺癌）常易引起同侧胸腔积液，有时尽量抽出胸液后即行X线检查，可发现胸部原发病变。淋巴瘤和转移性胸腔积液常系双侧，常伴双侧肺门淋巴结肿大。从渗液离心沉淀涂片可找到病理细胞，为诊断癌性胸腔积液最常用和特异性最强的方法。胸膜活检和胸腔镜检查有时也能获得病理证实。