慢性肾脏病患者降压不能顾此失彼思维导图

美国加利福尼亚大学里夫金（Rifkin）美国塔夫茨医学中心萨纳克（Sarnak）改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南指出，无蛋白尿慢性肾脏病患者的血压目标为<140/90mmHg，并警告低舒张压与不良预后相关。由于缺乏证据，该指南既未提及收缩压与舒张压同时达标的问题，也未确定收缩压与舒张压的下限。

该研究对慢性肾脏病患者最佳血压靶目标提出了质疑，尤其是对于老年及具有合并症的慢性肾脏病患者，一个似乎合理的收缩压伴一个低的舒张压是个值得关注的问题。

美国研究显示，慢性肾脏病患者的理想血压似乎为（130～159）mmHg/（70～89）mmHg.对于成年慢性肾脏病患者，以使舒张压低于理想范围为代价，而使收缩压达到理想范围的做法，可能对患者无益。研究8月20日发表于《内科学年鉴》（AnnInternMed2013，159：233）杂志。

研究纳入2005-2012年间患有慢性肾脏病的美国退伍军人651749例，平均年龄73.8岁。结果为，收缩压在130～159mmHg及舒张压在70～89mmHg的慢性肾脏病患者具有最低的校正后死亡率，而收缩压与舒张压同时非常高或同时非常低的慢性肾脏病患者的死亡率最高（图）。与收缩压在理想范围内但舒张压低于70mmHg的患者相比，收缩压中等程度升高但舒张压不低于70mmHg患者的死亡率较低医学|教育网。在尿白蛋白/肌酐比值正常或升高的亚组患者中，所得结果与上述结果一致。

值得注意的是，上述研究显示，血压为（130～159）mmHg/（70～89）mmHg时，患者的死亡率最低；无论舒张压如何，若收缩压<130mmHg，则死亡率较高；无论收缩压如何，若舒张压<70mmHg，则死亡率较高。提示，“获得较好控制的高血压”与较高死亡率相关。

但作为观察性研究，其必伴有局限性。描述性分析显示，血压低于120/80mmHg患者的心血管疾病患病率显著较高，但经校正后，这种显著性明显下降，提示混杂因素的存在。此外，由于入组人群的特殊性，该研究的结果或不能类推到其他人群（如有蛋白尿的慢性肾脏病患者）。