神经梅毒的临床知识思维导图

一、先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致二、后天梅毒患者通过性行为感染给对方。男同性恋者是神经梅毒的高发人群，约10%未治疗的早期梅毒病人最终发展为神经梅毒，约15%的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者梅毒血清学试验阳性，约1%感染者患神经梅毒。

可分为间质损害与实质损害两类病理改变。间质改变主要为脑膜、脊膜和小动脉的淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润，脑膜、脊膜变厚，小动脉管腔窄甚至闭塞，引起脑软化、脊髓炎和神经炎。实质改变常见脑、脊髓神经细胞变性，数量减少，胶质细胞增生，大脑皮质、脊髓后索及后根萎缩，原发性视神经萎缩颇为常见。

梅毒病原感染机体数月后即可侵入神经系统，但多数患者常迟至数年～数十年后方出现神经系统损害的表现。常见的神经梅毒类型有：

一、脑脊液检查CSF淋巴细胞数显著增多（100-300×10 6/L），有少量浆细胞和单核细胞，蛋白含量增高0.4-2g/L，糖含量减低或正常，IgG、IgM可增高。

二、血清和脑脊液梅毒诊断试验VDRL试验（约70%阳性）和荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（98%阳性），可作为神经梅毒确诊试验，但不用作疗效评价，该试验昂贵，仅少数实验室可以检测。胎盘梅毒产前诊断可做羊膜穿刺抽取羊水，用单克隆抗体检测梅毒螺旋体。

根据梅毒接触史、临床表现和梅毒的血清学试验进行诊断。不洁的性接触史在诊断中甚为重要，在询问此类病史时应充分说明其利害关系、尊重患者人格并按医疗道德规范予以保密。阿一罗瞳孔、肢体闪击样疼痛和内脏危象等临床表现对诊断均有一定意义。血清学检查中，康氏反应及华氏反应较常用，但可出现假阳性，胶状金试验特异性较差，唯荧光梅毒螺旋体吸附试验和梅毒螺旋停动试验的敏感性及特异性均高，有重要诊断价值。本病需要与其他原因的脑膜炎、脑血管病、痴呆和脊髓病等鉴别。

一、药物治疗神经梅毒一经确诊即应彻底治疗。药物首选为青霉素G，一般用240～320万U、静脉滴注、4/日，连用两周。为避免治疗过程中的不良反应，应在应用青霉素的三日前口服强的松、30mg、1/日，或地塞米松10mg，静脉滴注，1/日，至青霉素治疗开始时停用。如患者对青霉素过敏，可改用强力霉素（100mg，3/日，口服）或红霉素（500mg，4/日，口服），需连用一个月。治疗结束后每三个月应重复梅毒血清学检查，如仍为阳性，应重复治疗，并随访至恢复正常为止。

二、对症治疗闪电样疼痛可服用卡马西平100-200mg/次，每日3次；有癫痫发作者，按类型给与抗癫痫治疗；有精神症状者用强安定剂。内脏危象用阿托品和吩噻嗪类有效。