不稳定心绞痛的临床治疗思维导图

不稳定心绞痛的治疗是临床执业医师考试须了解的内容，医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享，希望给予大家帮助！

各种不稳定型心绞痛患者均应住院卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。需取血测血清心肌酶和观察心电图变化以除外急性心肌梗死，并注意胸痛发作时的ST段改变。

胸痛时可先含硝酸甘油0.3～0.6mg，如反复发作可舌下含硝酸异山梨酯5～10mg，每2小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓解后改为口服。如无心力衰竭可加用β受体阻滞剂和（或）钙通道阻滞剂，剂量可偏大些。胸痛严重而频繁或难以控制者，可静脉内滴注硝酸甘油，以1mg溶于50～100m1%葡萄糖液中，开始时10～20μg/min，需要时逐步增加至100～200μg/min；也可用硝酸异山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中，以30～100μg/min静脉滴注。对发作时ST段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代β受体阻滞剂。

鉴于本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，近年主张用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以预防血栓形成。经内科严格药物治疗，症状控制2周未发生心肌梗死者，如无禁忌证，应做运动心电图或其他负荷试验。对于有严重缺血者应做冠状动脉造影，根据病变情况选择做PTCA或CABG.如不能进行血运重建，应加强随诊及药物治疗。对于心绞痛症状严重、药物治疗反应不佳者或病情极不稳定者，为避免发生急性心肌梗死可在主动脉内反搏支持下，做急诊冠脉造影，选择血运重建的方式。

单支瘸变、狭窄节段较局限可做PTCA.虽为多支病变，但引起不稳定型心绞痛发作的主要冠脉的病变适于做PTCA，可先做此动脉。不稳定型心绞痛急症PTCA的成功率与稳定型心绞痛PTCA相似，在90%以上，可迅速缓解症状，稳定血流动力学，使心功能明显改善。