越早使用他汀，心血管获益越大思维导图

显然，CKD早期就应该使用他汀，因为早期获益更大。患者病情恶化和需要透析时是否应该继续使用他汀尚存在争议。因为关于透析患者使用他汀的两项研究均得出了阴性结果。

Meta-分析显示CKD5期患者获益处于边缘水平，P=0.031.不过8%的相对风险降低虽然处于边缘水平，但绝对风险降低是明显的，因为透析患者总体的心血管事件发生率很高。

他汀类药物是损害肾功能还是改善肾功能是有争议的。最近一项大型管理数据库的回顾性观察分析显示，与低剂量他汀相比，高效能他汀增加非CKD患者因急性肾损伤（AKI）而住院的几率（RR 1.34，95% CI 1.25-1.43）。但实际上AKI的发生率非常低，在2008003例非CKD的患者中，开始使用他汀后只有4691例发生AKI（0.23%）。CKD患者服用高效能他汀较低剂量他汀因AKI住院几率增加，FER（fixed effect ratio）为1.10（95% CI 0.99-1.23）。

在JUPITER研究（Justification for the Use of Statins in Prevention，一项评价瑞舒伐他汀的国际研究）中，口服瑞舒伐他汀20mg/d急性肾损伤发生率增加19%，但高剂量瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀之间没有差异。

近期一项Meta分析比较了瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对肾功能的影响，与安慰剂相比，两种药物均提高估计肾小球滤过率（eGFR）；阿托伐他能降低尿蛋白水平，而瑞舒伐他汀则不能。另一项研究显示，大剂量阿托伐他汀可以改善尿蛋白水平，但大剂量及小剂量瑞舒伐他汀无此作用。

系统评价可以提供单项研究所不具备的深刻见解。这项系统评价与先前的系统评价结果一致。