应力疲劳性牙齿疾病的病因诊断与防治思维导图

离体牙实验：横刷牙、酸蚀和应力疲劳因素单独作用时牙颈部可以形成少量缺损，差异无显著性；三种因素联合持续作用时，其致损的速度和缺损深度明显增加，缺损呈楔形；研究结果证明模拟咬合力在联合致实验性楔状缺损的过程中起了重要的作用；实验性楔状缺损区即应力集中部位的牙本质和釉质的显微硬度显著降低，扫描电镜下观察到应力集中部位的牙本质剖面上与受力方向一致的多种类型的微细裂纹和损伤，即应力疲劳性损伤内部碎裂。

临床研究：青年人个别楔状缺损患牙必定有咬合干扰；中、老年人患病情况的调研表明楔状缺损与牙齿咬合面磨损程度和功能动度呈正相关，牙齿受咀嚼压力越大，楔状缺损患病越重：光合法分析楔状缺损的最好发牙第一前磨牙咬合接触强度最高；楔状缺损患牙侧方运动工作侧的咬合干扰发生率高于未患牙齿，偏侧咀嚼者患楔状缺损的危险性是无偏侧咀嚼者的1.5倍等。临床研究结果证实楔状缺损的患病与咬合力的增加和积累关系密切，与患牙承受水平咬合力和创伤咬合力关系密。

治疗原则：缺损的充填。对症治疗、咬合调整。

光合应力分析：上第一磨牙，牙根分叉显著，在正中咬合时，腭根受力最大；当侧方和非工作侧有咬合干扰时，腭根颈1/3与中1/3交界处应力值最大。

临床证据：根折患牙在出现症状前为承担咀嚼力的主要牙齿，侧方咬合非工作侧有明显的咬合干扰，医学教|育网搜集整理发生根横折部位正是侧方咬合非工作侧咬合应力值最大处。

治疗原则：对症治疗、折断根处理、咬合调整、均衡咬合力负担。

光合应力分析：26例根纵裂患者的光法应力分析表明全口接触合力分布极不均匀，患牙的接触合力最大，且接触合力较大者根纵裂程度也较重。有限元应力分析：下第一恒磨牙模型，接受颊一舌向水平力作用时，所产生的应力分布不均，在根尖区出现较大的压应力和较大的拉应力；远近中水平加力，在根尖区产生的拉应力值最大，近中根的颊舌侧根管壁出现了较大的拉应力。

临床证据：根纵裂患者口腔内常见邻牙或对侧牙患病或缺失，患侧牙齿负担过重的情况。

患牙形态的异常改变，如磨损不均或高陡牙尖等，如下磨牙远中磨损重而近中边缘嵴高陡、上磨牙颊尖或下磨牙舌尖高陡时，行使咀嚼功能时患牙受到的是远近中向的水平力或颊一舌向水平力作用。

纵裂的患根大多为近中根或近中颊根，纵裂大多发生在在近中根的颊舌侧根管壁，开始自根尖部。

治疗原则：对症治疗、除去纵裂患根，尽量保留部分患牙、咬合调整、均衡咬合力负担。