低位直肠阴道瘘修补术思维导图

适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大，有时合并有肛门括约肌功能不全，需将瘘孔以下的会阴部及肛门括约肌自正中切开，再行修补。

1.体位及消毒取截石位。常规消毒外阴及阴道。

2.切口沿瘘孔瘢痕外侧缘作瘘孔形同的切口。对大瘘孔需做从瘘孔下缘至肛门正中的切口。

3.切开肛门沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴部，达瘘孔边缘。

4.分离阴道和直肠壁瘘口有较明显瘢痕时，先切除之，但不宜太多，以免修补后阴道、直肠狭窄。再沿瘘孔作锐性和（或）钝性分离阴道及直肠的粘膜。

5.缝合直肠壁自直肠粘膜边缘顶上1cm处，分两层内翻、间断、缝合直肠壁。

6.缝合肛门括约肌在直肠两侧凹陷处钳夹肛门括约肌断端，向中线拉拢，行“8”字缝合。

7.缝合直肠筋膜间断缝合直肠筋膜。

8.检查肛门括约肌及直肠以手指插入肛门，嘱病人收缩肛门时，可有收缩感，提示肛门括约肌已缝合完好，亦可检查直肠缝合口情况。

9.缝合提肛肌两侧提肛肌行对应间断缝合2～3针。

10.缝合阴道壁阴道壁行间断缝合，至处女膜痕对合处。

11.缝合会阴皮肤。

12.检查直肠及阴道阴道应可容二指，肛门通过一指略松，且有括约肌收缩感。肛门太紧可引起排便困难，术时应注意。

13.术毕阴道内填以碘仿纱布，72小时取出。