炎性肠病治疗研究进展思维导图

近年来，随着我国人民生活水平的提高和城市化、工业化和现代化进程的加快，炎性肠病（IBD）无论是溃疡性结肠炎（UC），还是克罗恩病（CD）都明显增多，5年前多中心研究推算的患病率与日本、韩国和新加坡接近。国内外近年来IBD基础与临床研究高潮迭起、硕果累累，其最大特点是发病机制的研究直接指向治疗，研究发现了多个炎症靶标，成为新型药物作用的靶点。实现了“小分子、大干扰”的目标，使患者直接获益。 

1.传统药物治疗的更新 人们熟悉的三大类药物中，免疫抑制剂在西方国家中的使用相当普遍，硫唑嘌呤（Aza）和6-巯嘌呤（6-MP）用于CD可诱导和维持缓解，在UC中主要用于维持治疗；甲氨蝶呤（MTX）主要用于前两药无效者，对CD有良效；环孢素（CsA）则主要用于重症UC的诱导缓解，作为拯救治疗措施；新近报告，他克莫司（FK506）效果与CsA相当或略胜一筹，因而渐受推崇。

2.生物制剂 英夫利昔（IFX）为肿瘤坏死因子（TNF）-α单抗，临床应用10余年来，对中重度顽固性CD和伴瘘管形成者有良好的诱导缓解与维持作用，用于重症、顽固的UC也有良好的治疗作用，因此被定为拯救治疗的措施。IFX的一般反应率达70%左右，缓解率近50%，较对照组约高出30%左右。现主张用5 mg/kg于0、2、6周静滴诱导缓解，以后每8周维持治疗。用药前须严格评估病情、排除潜在与活动性结核及各种感染，注意各种不良反应特别是药物过敏、并发感染。近2年来我国各地陆续应用生物制剂治疗上百例CD患者，普遍反映良好。在此基础上IBD协作组于去年制订了我国IBD生物治疗的共识意见，冀能对国内同行起到规范作用。

1.最新IBD全球实践指南 世界胃肠病组织（WGO）于今年发表IBD全球实践指南（IBD WGO Practice Guideline， A Global Perspective），其主要特点是规定了诊断与处理的不同级别（Cascade），即条件有限的地区或国家以传统药物治疗为主，条件很好的地区可以早期使用生物制剂或免疫抑制剂。因此其原则性和实用性兼备，对全球具有普遍适用意义。

2.逐步升级（Step-up）与逐步降级（Top down）方案的选择 已有多项研究证明，Top down方案较Step-up方案疗效高出20%以上，可有效撤停激素，迅速诱导缓解，促进黏膜愈合及维持良好病程经过。但存在过度治疗之嫌，其长期安全性有待观察确定。考虑到治疗的实效，不少专家提出加速的逐步升级方案（Accelerated Step-up Strategy），在有限的期限内考虑升级使用传统的治疗措施，似乎更具临床实用价值。