颅内血管狭窄介入治疗进展思维导图

从首例颅内外搭桥到现在的血管内介入治疗，颅内血管重建技术已取得了长足发展。目前，颅内支架的安全性已被国内外认可。今年最新开展的VITESS研究（多中心随机对照设计）旨在评估球扩碳化物涂层支架、规范药物治疗症状性颅内动脉狭窄的优劣，或可为颅内支架的有效性提供足够的理论支持。关于支架的选择，国内外专家缺乏统一意见，如何针对不同病变部位合理选择支架类型，是今后研究的重点问题。

在过去的近20年间，对于颅内血管狭窄，单纯药物治疗或外科干预何者更优，一直是神经内外科争论的焦点。

1985年，颅外-颅内旁路移植术研究小组在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究结果，使外科手术疗效广受质疑。2005年，华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄研究（WASID）发现，在最大限度的药物治疗下，严重症状性颅内动脉狭窄患者在2年内的同侧卒中发生率高达25%.这一研究结果使神经外科医生迫切需要更加有效的方式治疗颅内动脉粥样硬化。

1996年，一例右侧颈内动脉颅内段狭窄患者接受球扩冠状动脉支架治疗后，预后良好。此后，血管内支架成形术广泛开展，用于治疗颅内动脉粥样硬化血管狭窄、甚至烟雾病早期血管未完全闭塞的患者。2007年，北京天坛医院姜卫剑教授报告，球扩支架治疗症状性颅内血管狭窄的技术成功率为91.7%，总并发症发生率为11.8%.2008年，北京宣武医院缪中荣教授报告，球扩支架治疗症状性大脑中动脉狭窄的技术成功率达96.46%，血管平均狭窄程度由术前的80.83%降至3.71%；围手术期死亡率和卒中发生率为4.42%.在平均29个月的随访期间，仅有6.74%的患者再次出现缺血症状，再狭窄率为20.25%.

2006年，首款通过FDA批准的自膨式支架开始应用于临床，可对血管壁提供持续扩张力，并降低血管再狭窄率，其远期疗效尚需进一步评估。