骨关节结核/病因/治疗原则思维导图

大部分继发于肺结核，也可继发于其他部位的结核。好发于儿童和青少年。以脊柱结核为最多见，其次是膝、髋、肘等关节结核。最初病变是单纯骨膜结核或单纯骨结核，病变发展可形成全关节结核。

（1）一般表现：活动期可有结核病的全身中毒症状。

（2）疼痛：病变局部早期即有疼痛，患儿在熟睡后，因患病关节周围的保护性肌痉挛解除，在活动肢体或翻身时即发生突然疼痛而哭叫，为“夜啼”。

（3）功能障碍：由于病变关节的疼痛及周围肌肉的保护性痉挛医学教育|网搜索整理，关节活动受限或出现姿势异常。髋关节结核时可有托马斯征阳性，即病人平卧时两腿伸直，见腰部生理弯曲加大；让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患侧髋与膝呈屈曲状态，此征象说明髋关节有屈曲畸形。腰椎结核病人由于腰椎活动度受限，常挺直腰屈膝下蹲拣拾地上的物品，为拾物试验阳性。

（4）肿胀和畸形：早期四肢关节结核可见轻度肿胀，晚期因肿胀严重且周围肌肉废用性萎缩，使关节梭形肿胀，在膝关节成“鹤膝”畸形，或因积液过多而成浮髌试验阳性。脊柱结核可发生后突畸形，即成“驼背”，甚至压迫脊髓造成截瘫。

（5）寒性脓肿和窦道：脓肿破溃后可形成窦道。

（6）实验室和X线检查。