下颌关节成形手术思维导图

适应症

下颌关节真性强硬。

手术步骤

1.一般自患侧耳垂下1厘米处起，下行绕过下颌角，沿下颌缘下方2厘米处向前到咬肌前缘处作一 皮肤切口，必要时再向前延伸。切开皮下组织和颈阔肌。粘连范围较小者，可采用耳屏前纵切口。用止血钳作钝性分离到下颌骨下缘，切开咬肌筋膜，并从筋膜下向上分离，翻开组织瓣，注意保护面神经下颌缘支，可将该支包括于组织瓣内。在下颌角后上方遇到腮腺的下部时，可予以分离并将其向后方提起或牵开。在下颌骨升支下部显露咬肌，并在咬肌前缘邻近结扎切断面动脉和面前静脉。

2.切断咬肌附着处，用骨膜剥离器从升支表面向上剥离，显露骨面，直到下颌关节附近的骨性粘连处。

3.显露升支后缘，向升支内面插入骨膜剥离器，医.学教.育网搜.集整理探查其内侧的粘连情况，以便决定截骨位置。如粘连范围较小或限于关节腔和髁状突者，可作高位截骨。粘连范围较大者，截骨线则需下移，可选在升支的中部或下部。根据情况拟定截骨位置、去骨范围和假关节头成形的计划。

4.先用骨钻在截骨线上和去骨区边缘成排钻孔，用骨凿沿钻孔线将去骨区的骨质凿除，再将升支横行截断，修整断端使其类似关节头形状。然后检查病员张口情况。

5.如张口已无障碍，可选用预制的塑料关节帽套在升支的假关节头上，并用不锈钢丝结扎固定（塑料关节帽用托牙塑料丙烯树酯在术前预制，浸泡于0.1％升汞液或75％酒精中消毒。有条件可用硅橡胶预制）。彻底止血后，按层缝合切口，局部作加压包扎。

6.如无塑料关节帽，也可用带有脂肪的阔筋膜游离移植。方法是在病员大腿外侧上1／3处切开皮肤。切取5x 5厘米带有皮下脂肪的阔筋膜一块。将此筋膜块包于成形的假关节头上，并用肠线扎紧。多余的筋膜和脂肪不需剪除，可借其充填骨创腔以防止骨性粘连的发生。大腿皮肤切口缝合后作加压包扎。双侧下颌关节强硬的病员，应采取一次完成手术。如需分次进行，其间隔时间最好不超过两周。