肾综合征出血热思维导图

1.病史 有无高热、头痛、腰痛、眼眶痛（即“三痛”）、烦渴、恶心、呕吐及神志迟钝等症状，有无典型的五期过程，（即发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期）。

2.体检 应注意血压，有无面、颈、上胸潮红（即“三红”）、酒醉面貌，有无球结膜红、咽红、舌红、眼睑及球结膜水肿，有无腋下、上腭、结膜及躯干小出血点、休克和意识障碍现象。

注意流行情况，病前1～2月内在流行季节、疫源地区旅居史，与鼠、螨接触史。

诊断检查1.检验 血常规，血小板计数。注意异常淋巴细胞与计数，1/d.发热期每日多次检查尿蛋白；阳性时，注意蛋白、血细胞、管型及膜状物等变化。作好血型、肝肾功能检查。少尿期连续观察尿素氮、血红蛋白动态变化、HCO-3含量、及钾、钠等电解质测定，必要时检测DIC指标及补体。

2.特异性诊断 留早期血清作特异性IgG与IgM间接免疫荧光等试验。有条件者可用直接免疫荧光法测病毒抗原，尿查抗原、抗体。可疑新疫情出现时，应留早期血液或痰等有关标本作病毒分离；并留双份血清检测特异性抗体。死亡患者取肾、肺等组织分离病毒。

3.特殊检查 必要时作心电图、脑电图、脑脊液检查、血气分析、肝功能或胸部X线等检查。

作好“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就地治疗），把好“五关”（休克、肾功衰竭、大出血、肺水肿、继发感染），是提高治愈率的关键。

1.发热期 ①就近就地治疗，运送严防颠簸。②严格卧床休息。③高热予物理降温，不用或慎用发汗退热药。④常规输入平衡盐液，饮用热浓茶、糖盐液，维持尿量每日在1000ml以上。⑤高热症状重者可酌情应用糖皮质激素2～3d.⑥中医治疗：宜清热凉血、泻火解毒，如白虎汤加味、银翘解毒散加减等。⑦有明显出血倾向者，可加用维生素K、C，止血敏和安络血等止血药。⑧三氮唑核苷10～15mg/（kg.d），加入250～500ml液体静滴，1/d，3～5d，亦可联用α干扰素100万U肌注，1/d，3d.⑨转移因子、胸腺肽等亦可试用。

2.低血压期 ①积极扩容：补液宜早期、快速、足量，主要用平衡盐液及低分子右旋糖酐，个别难治性休克可输血浆或白蛋白。应使收缩压稳定在＞12kPa（90mmHg），脉压＞4kPa（30mmHg），脉搏＜100/min，尿量＞25ml/h，口渴减轻，精神安静，皮肤温暖。 ②有酸中毒时可用5%碳酸氢钠静注或静滴。③有心衰表现者，可选用毒毛花甙K或毛花甙丙。④低血压顽固或伴出血倾向、血小板数下降时作有关DIC检查，必要时可酌用肝素治疗。

3.少尿期

4.多尿期 ①防止及纠正水与电解质平衡失调，根据尿量酌情补液，以口服为主，必要时静滴。②补给充分营养、水分与盐类（主要是钾）。③中药：参麦地黄汤、六味地黄汤、金匮肾气丸或固肾汤。辨证选用。

5.恢复期 加强营养，适当休息，避免劳累，防止继发细菌感染。食欲差时可服六君子汤。

1.按传染病一般护理常规护理。

2.昆虫隔离。病室应防鼠、灭鼠、防螨、灭螨。

3.排泄物及流出的血，应予消毒。

4.高热者物理降温。休克期给氧、保暖、专人护理。少尿期控制液体、蛋白质及钾盐的摄入。

5.准确记录出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况及精神状况等。密切观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。

1.临床症状消失，一般状况良好可出院。

2.肾功能不全恢复缓慢者，可在门诊定期复查治疗。

1、主要采取灭鼠、防鼠、灭虫、消毒和个人防护等预防措施。

2、进入野外疫源地作业及留宿时树图思维导图搜集|整理，做好施工及宿营地的灭鼠和防鼠工作，防止接触感染。

3、加强个人防护，尽量避免与鼠类及其排泄物（尿、粪）或分泌物（唾液）接触。

4、剩饭菜不要乱倒，食物放在老鼠接触不到的地方，餐具用前应煮沸消毒。

5、室外垃圾及时清理，杂物堆放定期整理，先洒水后扫地，防止吸入带毒尘埃；

6、患者要养成良好的卫生习惯，养成勤洗浴、勤更衣、勤晒被褥及饭前便后洗手的习惯。

7、做到不饮生水、养成食用熟食的习惯。在疾病的全过程中注意饮食要规律、细嚼慢咽、不宜过饱。