强直性脊柱炎的临床表现思维导图

1.首发症状：腰痛、晨僵、肌腱附着点病变以及外周关节症状等常是强直性脊柱炎的早期表现。腰痛或不适是本病最常见的症状，发生率可达90％左右。其隐匿，常为隐痛，难以定位。开始时疼痛可为单侧或间歇性，后渐为双侧或持续性。与一般腰痛不同的是休息不能缓解，活动后而减轻。晨僵的持续时间为病情活动程度的指标，病人早起觉腰部僵硬，活动后可以缓解，严重者可持续全日。肌腱/韧带骨附着点炎症为本病特征的临床表现。如胸肋关节、柄胸联结等部分的附着点炎症，可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时被误诊为“胸膜炎”；也可见于肋胸连结、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节足跟等部位。约半数以上病例出现外周关节症状，以髋、膝、踝等下肢大关节多见，也可累及肩，脘等上肢大关节，指、趾、等末梢小关节受累者则少见，较少表现为持续性。

2.典型症状：腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动度减少是本病的典型症状，尤其是在病情活动期间。如前所述，腰痛和晨僵不因休息而缓解，活动后反而减轻。腰椎前、后、左、右活动受限和胸廓活动减低，早期为肌腱/韧带骨附着点炎症所致，对非甾体类抗炎药反应良好；后期为脊柱强直的医|学教育网 搜集整理结果，对药物等治疗反应大；随着病情进展，整个脊柱可发生由下而上的强直，先是腰椎前凸曲线消失，接着胸椎后凸呈驼背畸形，进而颈椎受累，颈椎活动受限此时患者体态变为头向前俯，胸部变平，腹部突出，呼吸靠膈肌运动，最后脊柱各方向活动完全受限，此阶段疼痛、晨僵反不明显。

3.全身症状：主要表现为乏力、体重减轻，而外周关节受累严重，全身症状较为突出。

早期强直性脊柱炎体征不多，可有骶髂关节、髂嵴、耻骨联合等骨盆突起部位压痛。正确、全面的体格检查有助于发现早期骶髂关节和肌腱/韧带附着点炎症。

1.骶髂关节定位试验：病人仰卧，医者右手放在患者双膝下部，使髋关节屈曲成直角位，右手压住患者膝部，使其骨盆紧贴检查台。令患者肌肉放松，以大腿位杠杆，将骨盆向右和左挤压。如有骶髂关节炎，患侧受挤压时疼痛较轻，而拉开时疼痛明显。

2.“4”字试验：病人仰卧，一腿伸直，另一腿屈膝将足置于对侧大腿上。

3.骶髂关节压迫试验：骶髂关节位于两侧髂后上棘连线相当于第2骶骨水平

4.骶髂关节推压试验病人仰卧，医者双手放其髂嵴部，拇指放髂前上棘处，手掌按髂关节，用力推压骨盆。如骶髂关节周围疼痛，提示该关节有病变可能。

5.Schober试验：患者直立，在背部正中线髂嵴医|学教育 网搜集整理水平作一标记位“0”，分别向下5cm、向上10cm作标记。令病人弯腰（注意保持双腿直立），测量两个标记间距离。若增加少于4cm，则提示腰椎活动度降低。

6.指底距：患者直立，弯腰、伸臂，测指尖与地面距离。

7.胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性乳房下缘）深吸气和深呼气之胸围差，小于5～6cm者为异常。

8.枕墙试验：患者直立，足跟、臀、背贴墙。收颈、眼平视，测量枕结节与墙之间的水平距离。正常应为“0”，即表示枕骨结节触不到墙，为异常

作为一种全身慢性炎症疾病，强直性脊柱炎还可以累及其他器官，表现为关节外的并发症。

1.急性葡萄膜炎或虹膜炎：临床表现为急性发作，常为单侧。症状如疼痛、流泪、畏光等。每次发作4～8周，一般无后遗症，易复发。

2.肺部病变：畏本病后期常见的关节外表现，一般发生在病程20年以上。临床可无明显症状，也可有咳嗽、咯痰、气短，有时见咯血。随着病情发展，胸廓活动受限，部分病人可出现双肺，尤其是肺尖纤维化、囊性变以至空洞形成，肺功能进一步受损。晚期常合并机遇性感染而使病情更为复杂。尚有胸膜增厚粘连，肺门及膈顶模糊，以及条状肺膨胀不良等，但不多见。

3.神经、肌肉病变：本病发生脊柱强直后，一般都并发严重的骨质疏松，故易发生骨折。脊椎骨折以颈椎最易发生，尤以5－7颈椎多见，是死亡率最高的并发症。患者外伤后，若出现颈、肩背痛或肢体麻木者，应除外脊椎骨折的可能。自发性枢椎前脱位见于晚期病人，表现为枕部疼痛，医|学教育网搜 集整理可伴或不伴有脊髓压迫症状。慢性进行性马尾综合症为后期强直性脊柱炎罕见而重要的并发症，其原因尚不明，可能与慢性蛛网膜炎有关，表现为尿道和肛门括约肌功能不全，伴疼痛和大腿及臀部痛觉缺失，渐发展为二便失禁与阳痿，偶可发生跟腱反射消失。

4.心血管病变：多鉴于病程较长、病情比较严重的病例，以及全身症状和外周关节受累较突出者。其病变主要包括上升性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂和二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞、束支传导阻滞、扩张型心肌病以及心包炎等。

5.肾损害：较少见，主要为IgA肾病和肾淀粉样变。有认为IgA肾病与炎症性肠病有关，而淀粉样变一般为继发性。

6.前列腺炎：据报道强直性脊柱炎患慢性前列腺炎者比普通人群多见。

7.耳部病变：有报道强直性机杼炎患者中有29%可发生慢性中耳炎，为正常