心梗和肺栓塞都需规范溶栓思维导图

树立最新溶栓理念，争取最快治疗时间，实现最佳治疗效果。近日，中华医学会心血管病分会和中国医师协会心血管内科医师分会在京发布《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（修订版）》及《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》，倡导建立正确的溶栓观念，提高医生群体对现代溶栓理念的知晓率，以挽救更多的生命。两个“专家共识”将通过中国医师协会发起的“溶栓挽救生覆盖国行”百城巡讲项目进行推广普及。

尽管近年介入治疗技术取得了快速进步，但由于溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作等挑战，仍然是心肌“再灌注”治疗的重要方法，北京协和医院朱文玲教授指出，目前国际上接受溶栓治疗的急性心梗患者比例大约为40%.而国内对溶栓治疗不够重视，治疗不够规范，溶栓治疗仅占10%，介入治疗接医`学 教育网搜集整理近50%，仍有超过30%患者没有“再灌注”治疗。在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗仍具有重要地位。特别是对于那些由于各种原因无法及时接受直接介入治疗，理想再灌注时间被延迟的患者来说，溶栓治疗仍然是较好的选择。

中华医学会心血管病分会主任委员胡大一教授表示，国内“再灌注”治疗比例仍有很大的改善空间，尽管目前大医院介入治疗比例较高，但基层医院更多地进行溶栓治疗则是眼下比较现实的选择，能够在不具备介入治疗的条件下为患者赢得宝贵的救命时机。然而，在新型溶栓药物已可以大大提高溶栓开通率和安全性的背景下，国内溶栓仍以尿激酶等非特异性溶栓药物为主，应用组织型纤溶酶原激活剂等特异性溶栓药物的比例很低；而且很大比例的患者在有效时间窗内未得到有效再灌注治疗，这些都亟待规范，以尽快提高我国急性心梗患者再灌注治疗的比例和成功率，挽救更多的生命。

“共识”明确指出，与链激酶、尿激酶等非特异性溶栓药物相比，以人重组组织型纤溶酶原激活剂为代表的特异性纤溶栓药物，对全身纤溶活性影响较小，开通梗塞冠状动脉的效果更佳，且半衰期短，安全性高，快速简便，容易操作。

针对当前国内对急性肺栓塞的漏诊、误诊及死亡率较高的情况，同济大学附属上海市肺科医院荆志成教授介绍，此次推出的肺栓塞诊疗共识将规范相关诊疗行为，为更多患者赢得更多生存机会。

专家共识明确指出，溶栓治疗可以迅速溶解血栓，快速改善肺血流动力学指标，减少血栓在静脉和肺血管床内停留时间而给血管内皮系统和静脉瓣膜带来的损害，改善患者早期生存率，降低病死率和复发率，特别是降低远期并发症如慢性肺动脉高压的发生危险。在起病48小时内即开始行溶栓治疗医`学教育网 搜集整理能取得最大的功效，但对于那些有症状的患者在6至14天内行溶栓治疗仍有一定作用。在溶栓药物选择上，专家共识强调，rt-PA能够更快发挥作用，降低早期死亡率，减轻肺动脉内皮损伤，降低血栓栓塞后综合症以及慢性血栓栓塞性肺高压的发生危险，因此在溶栓治疗中推荐首选rt-PA方案。

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