急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和诊断思维导图

1.病史与症状 患者多有胆道疾病史。发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。

2.体格检查 体温常持续升高达39～40℃或更高。脉搏快而弱，达120次/分以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下淤斑或全身发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征医.学教育网搜集整理；可有肝大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。

3.实验室检查 白细胞计数升高，多>20×109/L，中性粒细胞比例升高，胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达（10～20）×109/L；肝、肾功能受损，凝血酶原时间延长，低氧血症，失水，酸中毒和电解质紊乱。

4.影像学检查 因病情危重，B超最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行CT、MRCP检查。

5.诊断 结合临床典型的五联征表现、实验室及影像检查可作出诊断。不具备典型五联征者，体温持续在39℃以上，脉搏：＞120次／分，白细胞＞20×109／L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。