胃食管反流病的诊断和治疗思维导图

1.反流症状：根据典型的烧心、反酸等反流症状可作出胃食管反流病的初步诊断。

2.内镜检查：如发现有食管黏膜破损，并能排除其他原因引起的食管病变，则诊断可以确定。

3.食管pH监测：如有证据说明食管内有过度酸暴露，则诊断成立。

4.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：如奥美拉唑20mg日2次，连续应用7～14天，若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。

胃食管反流病的治疗目的在于缓解症状、治愈食管炎、减少复发和并发症。

1.一般治疗：改变生活方式和饮食习惯：①避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；②减少引起腹压增高的因素；③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。

2.药物治疗：常用药物及特点见表14-2。

3.维持治疗：通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。有持续用药和按需治疗两种方法。前者更适宜有并发症者，如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管。目前多采用递减策略，以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量。

4.抗反流手术治疗：抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，抗反流手术指征为：①严格内科治疗无效；②虽经内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药；③经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人；④确证由反流引起的严重呼吸道疾病。

5.内镜治疗：能够有效改善部分GERD患者症状，但每种方式的具体适应证尚不明确，有待于进一步研究。

6.并发症的治疗 ①食管狭窄：除极少数严重瘢痕性狭窄需行手术切除外，绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术治疗。扩张术后予医.学教育网搜集整理以长程质子泵抑制剂维持治疗可防止狭窄复发，对年轻患者亦可考虑抗反流手术。②Barrett食管：必须使用PPI长期维持治疗。Barrett食管发生食管腺癌的危险性明显增高，故应加强随访，目的是早期发现异性增生、重度不典型增生或早期食管癌，及时手术治疗。