膀胱肿瘤的病理和临床表现思维导图

膀胱癌的组织类型、细胞分化、生长方式和浸润深度均与预后有关。其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。上皮性肿瘤占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤；鳞癌和腺癌各占2%～3%，恶性程度较高，呈浸润性生长。非上皮性肿瘤罕见，由间质细胞发生，多数为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。按肿瘤细胞大小、形态、染色、核仁改变、分裂象等将肿瘤细胞分化程度分为三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良，属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ之间，属中度恶性。

肿瘤浸润程度是肿瘤临床分期（T）的依据，多用TNM分期标准，分为：原位癌（Tis）；乳头状元浸润Ta；限于黏膜固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或浸润膀胱周围脂肪组织T3；浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官T4。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。

肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。可为多中心。肿瘤的扩散主要向深层浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50％淋巴管内有癌细胞；浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞；浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、肾和皮肤处。

发病年龄多数在50～70岁，男:女为4:1。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤可造医|学教育网搜集整理成膀胱出口梗阻，造成排尿困难，甚至尿潴留，亦可有终末血尿、尿频和尿痛。

浸润癌晚期，在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不消退。肿瘤阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全等。肿瘤广泛转移时，可出现骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血体重减轻等。