甲状腺功能亢进症的临床表现思维导图

发生在结节性甲状腺肿和自主性高功能腺瘤较弥漫性甲状腺肿多见、老年人多见，于甲亢早期、治疗中、治疗后复发时及甲亢手术治疗后都可发生，一般甲亢的病情较轻。特点是血清TT3与FT3均高而TT4、FT4正常或偏低、TSH也是降低的，甲状腺吸131I率正常或偏高但不受外源性T3或甲状腺片抑制。

多见于老年人，起病隐袭，甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显，患者一般神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显，心悸、有时以阵发或持续性心房纤颤，有时腹泻、厌食、嗜睡、恶病质表现就诊，因症状不典型易被误诊。又因甲亢长期未得到及时诊断与治疗，易发生甲状腺危象。

妊娠期的心率快、怕热、多汗、食纳增加及甲状腺增大表现与甲亢相似；甲亢的体重减轻可被妊娠时体重增加掩盖；正常孕妇血中甲状腺结合球蛋白升高而FT4、FT3水平升高；妊娠早期时血中高浓度的绒毛膜促性腺激素刺激TSH受体也可有一过性的甲亢；所以轻度甲亢时给诊断带来困难。患者情绪兴奋、易激动，休息后心率仍100次／分以上，有甲状腺区血管杂音及震颤、有甲状腺眼征等，而血中FT3、FT4升高并TSH降低是诊断的根据，大多是能早期诊断的。

亚急性甲状腺炎可有甲亢高代谢症状、甲状腺肿大、疼痛很明显且局部质地硬，血中TT3、TT4、FT3及FT4增高和TSH降低，酷似Graves病。该病发病快、起病前有上感史、常由一侧的甲状腺肿痛开始、有转移性疼痛、有发热。但甲状腺吸131I率很低、甲亢症状轻、无眼征、血沉增快。甲亢病情自限性、不经抗甲状腺治疗数周后甲亢症状减轻。病程中常因受凉而反复拖延数月。少数Greves病患者肿大医|学教育网搜集整理的甲状腺的质地较韧、表面不光滑、甲状腺也未闻到血管杂音和扪及震颤，血中检测到高浓度的甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb，在甲亢缓解后抗体水平也不下降，他们中有的人可能原来就有桥本甲状腺炎。是为桥本甲亢。

临床常遇到血清TSH水平在正常范围低限以下而FT3、FT4水平在正常范围内，没有明确的甲亢症状、也未使用甲状腺激素类药物、未发现垂体或下丘脑异常和实验室测定误差，如果TSH低下持续存在，则为亚临床甲亢。