甲亢诊疗中的几个问题思维导图

（1）诱因：感染、手术、放射性碘治疗、创伤等。

（2）表现：原有甲亢症状的加重，包括高热（39℃以上）、心率快（140～240次/分）、可伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷，部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。

（3）治疗：①针对诱因治疗。②抑制甲状腺激素合成：首选PTU600mg口服或经胃管注入，以后给予250mg、每6小时口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。③抑制甲状腺激素释放：服PTU1小时后再加用复方碘口服溶液5滴、每8小时一次，或碘化钠1g加入10％葡萄糖盐水溶液中静滴24小时，以后视病情逐渐减量，树图思维导图搜集整理一般使用3～7日。④普萘洛尔20～40mg、每6～8小时口服一次。⑤氢化可的松50～100mg加入5％～10％葡萄糖溶液静滴，每6～8小时一次。⑥在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。⑦降温：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。⑧其它支持治疗。

（1）表现：见前述临床表现。

（2）治疗：①夜间高枕卧位，限制食盐，给予利尿药。②1％甲基纤维素或0.5％氢化可的松滴眼，睡眠时使用抗生素眼膏，加盖眼罩预防角膜损伤。③免疫抑制剂：泼尼松60～120mg/d，疗程4～12周，以后逐渐减量，维持量5～20mg/d，最大剂量120～140mg/d。严重病例可应用甲泼尼龙0.5～1.0g加入生理盐水静滴，隔日一次，连用2～3次后改为口服泼尼松。也可试用环磷酰胺，200mg每日或隔日静注，疗程3～4周，起效后泼尼松逐渐减量至停药，单用环磷酰胺50～100mg/d口服维持较长时间。用药期间需监测血象。④严重突眼、暴露性角膜炎或压迫性视神经病变者，可行眼眶减压手术或球后放射治疗。⑤首选ATD控制甲亢。⑥可合用L-T4以预防甲状腺功能低下加重突眼。

（1）表现：①诊断应依赖血清FT3、FT4、TSH；②一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症；③新生儿甲状腺功能亢进症；④产后免疫抑制解除，GD易于发生；⑤产后甲状腺炎。

（2）治疗：①ATD治疗：首选PTU，初治剂量300mg/d，维持剂量50～150mg/d，血清FT4应当维持在正常上限水平。在妊娠的后六个月ATD的剂量可以减少。分娩以后ATD的需要量增加。②手术治疗：经PTU治疗控制甲亢症状后，可选择在妊娠中期做甲状腺次全切除。③哺乳期的ATD治疗：PTU首选，300mg/d。④ATD治疗同时合用L-T4不能预防胎儿甲减的发生。⑤妊娠期禁忌放射碘治疗。⑥新生儿甲亢的轻症病例不需治疗，严重病例可给予PTU10～25mg、每8小时一次。

（1）表现：心房颤动和心力衰竭。

（2）治疗：①首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的患者使用ATD治疗。②普萘洛尔应用剂量要相对增大，可40～60mg、每6～8小时一次。③对于不能使用β受体阻断药者，可给予抗心力衰竭治疗，如地高辛和利尿药。