Graves病的临床特征思维导图

（1）甲状腺毒症表现

（2）甲状腺肿：弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动，质地不等，无压痛。上下极可触及震颤，闻及血管杂音。

（3）眼征

（1）甲状腺激素测定：反映甲状腺功能的血清激素包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH.

（2）甲状腺自身抗体测定：TRAb、TSAb阳性有助于Graves病诊断。TgAb、TPOAb在Graves病可呈弱阳性。强阳性则可能与桥本甲状腺炎并存。

（3）影像学检查：主要包括放射性核素扫描、131I摄取率、超声波等，可提示甲状腺病变性质。

（1）甲状腺功能亢进症的诊断：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；③血清FT4增高，TSH减低。具备上述三项者可诊断。须注意淡漠型甲亢、无甲状腺体征及T3型甲亢、亚临床甲亢者。

（2）GD的诊断：①甲亢诊断成立；②甲状腺肿大呈弥漫性；③伴浸润性突眼；④TRAb和TSAb阳性；⑤其它甲状腺自身抗体阳性；⑥胫前粘液性水肿。具备①②项者诊断即可成立，其它4项进一步支持诊断确立。

分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）及甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑（MMI，他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）等。通过抑制甲状腺合成甲状腺激素而发挥作用。

（1）适应证：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄＜20岁；④孕妇、高龄或合并严重疾病而不宜手术者；⑤术前或放射碘治疗前的准备；⑥手术后复发而不宜放射碘治疗者。

（2）剂量与疗程：①初治期：PTU300～450mg/d，分2～3次口服，持续6～8周。②减量期：临床症状缓解后开始减药，约每2～4周减量一次，每次减量50～100mg/d，3～4个月减至维持量。③维持期：50～100mg/d，维持治疗1～1.5年。

（3）不良反应：①粒细胞减少：严重时可致粒细胞缺乏症。多发生在用药后2～3个月内，治疗前及治疗后每周检查白细胞是必须的。②皮疹：皮疹严重时应及时停药，以免发生剥脱性皮炎。③中毒性肝炎、胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿、急性关节痛等不良反应少见，如发现应立即停药。

（4）停药指标：主要依据临床症状和体征。目前认为维持治疗18个月可停药。有以下指标预示甲亢可治愈：①甲状腺肿消失；②TSAb转为阴性；③T3抑制试验恢复正常。

（1）适应证：①中度甲亢；②年龄在25岁以上；③对抗甲状腺药过敏或无效；④不宜手术或不愿手术者。

（2）禁忌证：①妊娠、哺乳期妇女；②年龄在25岁以下者；③严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核者；④外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L者；⑤重症浸润性突眼；⑥甲状腺危象。

（1）适应证：①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺巨大，有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。

（2）禁忌证：①伴严重浸润性突眼者；②合并严重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术者；③妊娠前3个月和第6个月后。

（3）手术方式：通常为甲状腺次全切除术。主要并发症是甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。

（1）碘剂：甲亢患者应食用无碘盐，忌用含碘药物。复方碘化钠溶液仅在术前及甲状腺危象时使用。

（2）β受体阻滞剂：主要在抗甲状腺药物初治期使用。通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用、阻断外周组织T4向T3的转化而发挥作用。通常应用心得安10～40mg，每天3～4次。