急性肾盂肾炎的临床特征思维导图

（1）症状

（2）体征：肋脊角和输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛。

（1）血常规：白细胞升高，中性粒细胞比例增高。

（2）尿常规：表现为脓尿，离心后尿沉渣镜下白细胞≥5个/高倍视野；尿蛋白常为阴性或微量；部分病人有血尿。

（3）尿细菌学检查

（1）急性起病，尿频、尿急、尿痛，发热＞38℃，肋脊角疼痛、压痛和肾区叩击痛，血白细胞升高，尿细菌定量培养示尿含菌量≥105/ml。

（2）如全身中毒症状或肾区压痛、叩击痛不明显，则用下述方法帮助定位：①膀胱冲洗后尿细菌培养法；②免疫荧光检查尿沉渣中抗体包裹细菌；③影像学发现肾盂异常；④短疗程抗菌治疗失败。其中①最可靠，其余可供参考。

（1）轻型急性肾盂肾炎：采用2周疗程，复方磺胺甲噁唑2片/次，2次/日；或氧氟沙星0.2g/次，2次/日。一般用药72小时即显效，如未显效，应按药物敏感试验结果换药。

（2）较严重的急性肾盂肾炎：发热＞38.5℃、白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者宜静脉注射抗菌药物。在未有药敏结果前，可用环丙沙星0.2g，每12小时1次，必要时可改用或加用头孢噻肟2g，，每8小时1次。静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效抗生素，完成2周疗程。若72小时疗效欠佳，根据药敏报告改用敏感的抗生素治疗2周。

（3）重症急性肾盂肾炎：均有寒战、高热、血白细胞显著升高、核左移等严重全身感染中毒症状。在未能获得药敏结果前，可选用以下抗菌药联合治疗：①半合成的广谱青霉素：如哌拉西林3g，每6小时静滴1次；②氨基糖苷类抗生素：如妥布霉素1mg/kg，每8小时静滴1次；③第3代头孢菌素类：如头孢哌酮钠2g，每8小时静滴1次。患者退热72小时后，可改用口服有效抗生素，完成2周疗程。