室性期前收缩的诊断及治疗方法思维导图

1.症状：患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。

2.体征：听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的a波。

3.心电图：①提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。②配对间期恒定。③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。④室性期前收缩的类型：二联律、三联律、成对室性期前收缩、单形性室性期前收缩、多形性或多源性室性期前收缩。⑤室性并行心律，心电图表现为：异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定；长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；当主导心律（如窦性心律）的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间。

1.无器质性心脏病：室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危险性，如无明显症状，不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。应特别注意对患者作好耐心解释，说明这种情况的良性预后，减轻患者焦虑与不安。避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。药物宜选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮。

2.急性心肌缺血：在急性心肌梗死发病头24小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。目前不主张预防性应用抗心律失常药物。若急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用？受体阻滞剂可能减少心室颤动的危险。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩，治疗应针对改善血流动力学障碍，同时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱（低钾、低镁）。

3.慢性心脏病变：心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩，目前认为此类患者如有频发室性期前收缩用胺碘酮治疗有效，其致心律失常作用甚低。β受体阻滞剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。