水痘发病机制和临床表现思维导图

水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性传染病，l临床以斑疹、丘疹、疱疹和结痂共同存在为特征。具有较强的传染性，以冬春季为多见，常呈流行性。

病因水痘一带状疱疹病毒，即人类疱疹病毒3型，呈球形颗粒，直径约150～200nm，核心为双链DNA.该病毒仅有一个血清型，在外界环境中生活力较弱，不耐高温，不耐酸，在痂皮中不能存活。人类是该病毒的惟一宿主。

流行病学病人是惟一的传染源。自发病前的1～2天至皮疹干燥结痂均有传染性，主要通过空气飞沫和接触传播，传染性极强。任何年龄均可发病，婴幼儿和学龄前儿童发病率较高，病后免疫力持久。本病遍布全球，一年四季均可发生，但以冬春季多见。

发病机制及病理

水痘一带状疱疹病毒经口、鼻侵人人体，首先在呼吸道粘膜内增殖，2～3天后入血，产生毒血症，并在单核一吞噬细胞系统内增殖后再次入血，产生第二次毒血症，并向全身扩散，导致器官病变。其主要损害部位在皮肤，较少累及内脏。皮疹分批出现与间隙性病毒血症相一致。通常在皮疹出现后1～4天，特异性抗体产生，病毒血症消失，症状也随之缓解。

水痘的皮肤病变主要在表皮棘细胞层，呈退行性和水肿，组织液渗人形成水痘疱疹，内含大量病毒。水疱液开始透明，继之上皮细胞脱落及炎性细胞浸润，疱内液体减少病变混浊。如有继发感染，可变为脓疱。最后上皮细胞再生，结痂后脱落，一般不留瘢痕。

临床表现

1.潜伏期一般为14天左右（10～20天）。

2.前驱期婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，皮疹和全身表现多同时出现。年长儿可有畏寒、低热、头痛、乏力及咽痛等表现，持续1～2天后出现皮疹。

3.出疹期发热数小时至24小时出现皮疹。皮疹先于躯干和头部，后波及面部和四肢。初为红色斑疹，数小时变为丘疹，再数小时左右发展成疱疹。疱疹为单房性，疱液初清亮，呈珠状，后稍混浊，周围有红晕。1～2天后疱疹从中心开始干枯、结痴，红晕消失。l周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，主要位于躯干，其次头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。皮疹分批出现，故可见丘疹、疱疹、痂疹同时存在。

1.血常规白细胞总数正常或稍低。

2.疱疹刮片刮取新鲜疱疹基底组织涂片，用瑞特或吉姆萨染色可发现多核巨细胞，用苏木素伊红染色可见核内包涵体。

3.血清学检查补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。

4.病毒分离将疱疹液直接接种于人胚纤维母细胞，分离出病毒再进一步鉴定。该方法仅用于非典型病例。

5.核酸检测PCR检测患儿呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。