危重昏迷病人插胃管时,因病人无吞咽功能配合,或昏迷病人多日未进食,食管处于闭合状态,或行气管切开术和气管插管后压迫食管等原因,当胃管插入至咽喉部时,极易向上或向下折弯而形成盘曲,导致插管失败。
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ICU昏迷病人鼻胃管置管困难的原因思维导图模板大纲
(1)反复插管导致声带损伤和声门水肿,甚至食管粘膜水肿;
(2)有报道双侧喉返神经损伤,无吞咽反射是置管困难的原因之一;但本组无此类病人;
(3)颈部气管损伤引起炎性肿胀,本组有8例病人在气管插管时,无置管困难,行气管切开后1~2周,出现胃管置管困难,其中3例需胃镜引导下的置管均为此病例,后在胃镜下插管中发现,为气管切开套管压迫食道或损伤所引起炎性肿块,造成常规下胃管插管时误入气管,同时普通胃管硬度韧性差,操作中易弯曲,从而影响胃管插入;
(4)气管导管套囊充气后对食管的压迫,本组病人均为行机械通气,在喉镜引导下未放气囊不能插入的3例病人,在插管过程中作者行放气囊法,顺利插入胃管。
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