断肢(指)再植术的术后护理思维导图

1）病员经创伤的失血和长时间的手术，血循环恢复后肢体的灌注及术后创面不可避免的渗出等，随时可出现血容量不足以致失血性休克。早期表现为烦躁不安或表情淡漠、皮肤黏膜苍白，湿冷，尿量减少，脉搏快而弱。由于血压下降，周围帆管痉挛，引起血流变慢，血管吻合口容易栓塞，使再植手术失败。因此对术后病人应每10～15min测量1次脉博和血压，留置导尿管，观察每小时尿量和尿密度，观察神志和皮肤黏膜色泽的改变，以便及早发现休克迹象，从而采取积极有效的措施。如输血、输液，使收缩压维持13.3kPa以上。由于升压药物对周围血管的收缩的痉挛，易造成再植肢体和肾脏等脏器的缺血，加重再植肢体组织缺氧，并增加急性肾功能衰竭发生机会，因而不宜使用。

2）因肢体严重创伤，高平面断离，缺血时间长或因严重感染等使大量毒素被吸收，导致中毒性休克，病人常出现中枢神经刺激症状，如神志不清、四肢痉挛、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭等。因此除应严密观察有无一般休克征象外，还应注意观察神忐改变和神经系统体征。如发生中毒性休克而危及病人生命，应做断肢离解手术。

脂肪栓塞的肺部症状表现为咳嗽、呼吸困难和低氧血症，胸部摄片可见雪片状阴影，痰中可找出脂肪球，脑郭症状表现为神志不清、谵语、昏迷。肾脏的症状表现为少尿、尿中可检出脂肪滴。此外，皮下、结膜下及眼底可出现出血点。

1）正常指标再植肢体的皮肤温度应在33～35℃，与健侧相比温差在2℃以内，手术结束时皮肤温度一般较低，通常应在3h内恢复。

2）注意事项测量皮温（包括再植组织和健侧组织）的部位应固定，可用圆珠笔标出，以便定位观察。测定先后次序及每次测量时间要恒定。压力要恒定。一般应用半导体点温测定计，当用压较大时，点的接触面积较大，测出的温度也较高。

3）干扰因素

4）变化规律

1）正常指标再植肢（指）体的皮肤颜色应红润，或与健侧的皮肤颜色相一致。

2）干扰因素

3）变化规律

1）正常指标一般再植肢（指）体均有轻微肿胀，可用（一）表示。再植肢体皮肤有肿胀，但皮纹尚存在用（十）表示。皮肤肿胀明显，皮纹消失用（++）表示。皮肤极度肿胀皮肤上出现水疱用（+++）表示。

2）干扰因素再植肢（指）体的肿胀程度很少受外界因素干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。

3）变化规律当血管痉挛或吻合口栓塞时，动脉血液供应不足，组织干瘪。静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显，当动静脉同时栓塞时，医学，教育网收集整理肿胀程度不发生变化。

1）正常指标指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速充盈，在1～2s内恢复。

2）干扰因素毛细血管反流足很少受外界干扰的客观观察指标，对临床判断再植肢（指）体有无血液循环存在有最直接的价值。

3）变化规律动脉栓塞时反流消失，静脉栓塞时反流早期增快，后期消失。而不论动脉痉挛或静脉痉挛，肢（指）体毛细血管反流均不会消失，故毛细血管反流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标。