“五个转变”助力护理管理效能显著提升思维导图

随着社会的发展与医学的进步，管理已成为医院发展的主题，而发展就需要有不断的管理创新。观念创新是创新的源泉，是一切创新的先导，是每个管理者都应具备的。人们观念的变化往往孕育着重大的创新机会。更新管理观念，使其在管理思维中得到优化、固化，是引领管理创新的必由之路。我院护理工作自2008 年以来，实施护理管理观念的“五个转变”，管理效能显著提升。

“五个转变”

1.1 实现由静态管理到动态管理的转变

护理管理存在错综复杂的现象。不用动态的眼光去发现问题、分析问题、解决问题，坐等问题上门，缺乏主动服务意识，仅依靠静态管理难以及时发现临床护理操作、服务规范、病情观察等方面的问题，从而不利于及时改进和优化控制流程。而对过程管理和控制的缺失，只注重“结果”的管理方法是片面的和不稳定的，有可能导致管理失控。实施动态管理，一是护理部每周二、四到科室跟早交班、小提问、扫床、床旁交班、基础护理、护理技术操作等，通过过程参与，能及时发现存在问题与缺陷，及时指导，可立即纠正改进。若需要优化流程或全院统一时，就召集护士长会，经讨论后形成文件下发。如参加护士长组织早交班，可观察护士长的组织能力、表达能力，护士仪表着装和精神面貌，护理文书记录质量等；参加床旁交接班，可了解护士观察病情、处理能力，交接班流程是否流畅、高效，护士长发现问题的能力，基础护理质量等。如在参与交班发现ICU 护士交接班内容繁琐、程序混乱、内容凌乱，导致有漏交接内容，但交班时间却又长达1 h 余。针对此，护理部制定床旁交接班流程，进一步规范和优化流程，使护理工作更加高效。二是护士长、总责护士每天与危重、一级护理患者三见面，了解掌握危重患者的病情变化、护理措施，宣教效果，心理状况等，检查督导护理措施的落实；各班护士严格落实分级护理巡视制度；责任护士则每天要对自己所管理患者巩固健康宣教知识，按照护理程序不定时查房进行责任管理。

1.2 实现由被动管理到主动管理的转变

传统管理以健全的规章制度为“纲”，护士需要认真被动执行，成为机械护士，如此易弱化护士工作热情，减弱执行力度，降低管理效果。转变到主动管理，一是建立护理部、护士长、总责护士三级质量控制系统；科室建立质量控制小组，设置文书质量控制组、消毒隔离质控组等。根据护士的特点，编入科内质量控制组，使人人参与管理，人人成为管理者。二是建立质量控制奖励机制。鼓励护士长、护士积极主动管理，倡导自主管理，不断创新和优化护理管理措施和服务内涵。如护士及时发现病情变化或及时有效处置挽救了患者生命，杜绝医疗差错事故的发生，给予奖励护理管理分5 分，并直接与科室奖金挂钩。三是健全护士绩效考核制度。把护士的德、才、能、绩纳入绩效考核内容中，实行每月量化考核、评价，并与奖金挂钩实施奖惩。

1.3 实现由单向管理到互动管理的转变

转变护理部垂直管理，不与其他部门相联系的观念。一是加强护理横向与纵向的沟通与互动。如后勤服务人员进行礼仪培训时，护士可一同参加；外出参观发现他院的信息化建设的优势和新观念时，就及时与相关部门建议；由护理部每季组织2 ～ 3 个科室互动交流或游戏，增进护士彼此间感情，加深了解，加强业务技术交流，为建立和谐护理团队，提高全院护理管理效能奠定坚实基础。二是组织和参与护理病例讨论。针对复杂病例，由护理部邀请专科主任或医师、药师及相关护士长、护士参加讨论。根据患者病情及护理难点，要求科内组织病例讨论，充分调动和激发护士的学习热情。三是成立护理会诊专家组、技术指导组，通过专科会诊，技术指导，把时间、人力、物力资源充分利用起来，可以实现资源整合，资源共享。如PICC 专业护士可为他科提供技术服务；压疮护理、管道护理等，都可以通过会诊来强化和推动科室护理水平，提高规范和专业度。

1.4 实现由强制性管理到疏导和启发式管理的转变

传统的强制性管理在现阶段已不合时宜，只有采取多样化的管理方式，才能达到预期效果。一是把刚性管理与柔性管理有机的结合，通过疏导和启发能更好地执行规章制度和技术规范。实行赏识管理，营造人文化管理氛围，能动地赏识别人，用赏识的手段去发现、唤醒、激励护士身上隐藏着的巨大潜能。护士出现差错，通过启发、教育帮助其分析认识，寻找方法，积极控制。二是在全院营造“非惩罚”性管理氛围。如针对护士长夜查房发现问题采取不扣分的管理方法，只需要提醒，开出改进通知单，督导措施的落实，避免了因夜查房之间产生的矛盾和畏难情绪；主动上报差错的科室，不扣分，不惩罚，及时纠正后，不影响评优评奖。三是在管理手段上，采取加分管理法。在管理手段上以正向激励为主，遇到问题可以进行实地调查分析，不应武断处理，管理中对护士的尊重是至关重要的。如每季度评选优秀护理组，并给予加分，使护士更加重视正向行为的重复，从而逐步减少负面行为的发生医学教，育网|搜集整理。

1.5 实现由小质量观到大质量观的转变

转变护士传统操作观念及质量观念，护士不仅应熟练、规范完成打针、发药等操作治疗，还应把以人为本理念，细节服务融入其中，使患者能感受到专业服务的精气神，有良好的心灵感受。一是在服务上要求护士淡妆上岗，规范着装，礼貌用语，服务细化，操作人性化等，把“一切为了病人”的服务理念纳入到患者的全程护理服务过程中。如术前术中健康宣教是否到位，出院指导是否有针对性，患者对护理全程是否满意，操作是否熟练，减轻疼痛等。二是扎实做好病危、一级护理以及孤寡患者的基础护理，通过体贴入微的基础护理，拉近距离，密切护患关系。三是实行陪送检查、导诊服务。患者外出检查由专职护士陪送检查，以确保检查过程中的安全，减少因患者不熟悉环境延误检查时间。

观念的形成是一种文化与知识的积淀，对于管理者而言，应着眼医学发展前沿，不断更新、转变与社会发展，人们需求相适应的管理观念。2008 年以来，我院患者服务态度满意率达98%，收到护理感谢信、表扬信100 余封，有8 人因堵漏医疗差错获加分；操作考核，理论考核达100% 通过。科室由2007 年1 个科增加到2009 年10 个科，有4 个科室获评优秀护理组。通过“五个转变”在护理管理中的应用，护士长的科学管理、团队文化建设、资源共享的意识明显增强，管理能力与水平明显提升，实现护理管理的科学化、规范化、标准化、信息化和人文化。