创伤后致多脏器功能衰竭的护理思维导图

1.胃肠道的保护 肠道在创伤性休克后受到血流再分配后的缺血和肠源性内毒素的双重打击，或为MSOF最早受累的器官，极易导致肺部和全身感染。因此，密切观察呕吐及排泄的色、味、量、质及伴随症状，观察有无肠鸣音亢进，腹胀，腹痛等症状，及早给予饮食干预，避免使用刺激性药物或食物及生冷、过热、粗硬易产气等食物。创伤骨折病人入院一周内饮食易清淡，特别在未排便前，应少量多餐，医.学教育网搜集整理尽量避免进肉类、奶类、蛋类等不易消化的食物，以免因病人伤后卧床胃肠蠕动减慢而发生肠梗阻，导致多脏器功能衰竭的发生。本组中1例患者因伤后第3天一次性进肉类食物过多而发生肠梗阻，导致多脏器功能衰竭而死亡。

2.呼吸道和肺部的护理 创伤或大手术后继发严重感染，机体在应激反应的作用下，儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素分泌增加，出现蛋白质分解速率和更新率均明显加快的高代谢和负氮平衡状态而发生多器官功能衰竭。应及时正确地清创，手术及引流以减轻毒血症，合理使用抗生素，严格的口腔护理及定时翻身拍背（清醒者鼓励其深呼吸及深部咳嗽排痰），促进排痰，增加肺活量，保持病室空气清新，创造温湿度适宜条件，合理补充水份，密切观察呼吸，血氧饱和度和氧分压，必要时予氧气疗法等措施。

3.心脏功能保护 创伤后内毒素进入血液循环，激活补体、激酞、纤溶等系统，导致内毒素休克，加重循环障碍，组织细胞缺血缺氧进一步引起脏器损害，可发生心肌缺血和心肌梗塞等。医.学教育网搜集整理心脏是循环系统的动力器官，因此应密切观察心率、心律、脉搏、血压的变化，保护心肌，有计划完成每天输液量，防止输液过多加重心力衰竭。特别强调的是病人伤后若主诉胃区不适或疼痛，不能简单考虑为胃肠道的反应，应高度警惕心肌梗塞的发生应立即做心电检查并请心内科会诊以排除心脏疾患。

4.脑的保护 大脑是生命的中枢，脑血流量降低是脑损伤的根本原因，因此纠正血压对维持脑血流量是非常重要的。血压过高可致脑出血或加重脑水肿，可使神经元损害。严密观察意识，瞳孔变化，肢体的感觉和运动，有无烦燥，根据病情采用头部物理降温，甘露醇、利尿剂、充分给氧，注意脱水利尿剂的正确给药方法、作用及时间，予脑活素营养神经元等。

5.肾功能保护 需及时改善肾供血量，密切观察尿量、质及比重的变化并准确记录，保护肾功能给予静滴碳酸氢钠，早期应用利尿剂，加强对血钾，尿素氮和肌酐的监测，若尿量减少、全身水肿或尿素氮短期内成倍升高、水电解质紊乱，则提示肾功能衰竭。

6.严密监护与观察 多脏器功能衰竭在早期常无特殊表现，待症状出现时，病情往往较难逆转。因此，前瞻性评价各脏器功能、早期识别多脏器功能衰竭具有重要意义。这就要求护士掌握丰富的临床护理知识，对潜在的多脏器功能衰竭危险因素做到心中有数，应用现代仪器监测手段，对生命体征进行监测，严密观察，收集身体状况的客观资料，对其诱因、创伤、感染、长时间大手术打击、治疗失当、饮食不当造成的胃肠疾患等应积极治疗和护理。伤后1小时应视为创伤救治的“黄金时间”，要争取在尽可能短的时间内使生命体征平稳，清除隐患，同时采取可行性预防措施，对未衰竭的各系统、脏器加强护理。