血浆置换术中的护理思维导图

1.严格执行操作规程 各管路连接紧密，防止空气进入；打开流量泵进行血浆置换，保持血流速度，使血流速度达到100～120mL/min，这种条件下完成治疗约需2～3小时，保证了治疗效果。

2.血浆的正确使用 血浆的正确使用对治疗至关重要，进行血浆置换所采用的血浆是新鲜的同型冰冻血浆，含全部的凝血因子。在操作中我们采用现取、现融、现用的方法保证凝血因子不失去活性。医.学教育网搜集整理用于融化血浆的温度至关重要，使用恒温箱控制水温在37℃，绝不可忽冷忽热。融化后的血浆在10℃放置不超过2小时，在4℃也要24小时内用完，以免凝血因子失活。

3.严密观察病情变化 患者取仰卧位，注意保暖。持续心电、血压、血氧监护。必要时予以吸氧。随时观察有无出血、凝血等情况。

1.血浆过敏反应 是术中常见的并发症，除各种过敏源外，与供血血浆中抗白细胞抗体有关。防止血浆过敏反应的发生，在术前须严格进行“三查七对”，了解患者有无药物及食物过敏史，操作前常规给予地塞米松5mg静脉推注，非乃根25mg肌肉注射，严密观察患者病情，防止发生过敏反应。

2.血压下降 多为一过性血压下降，于治疗初出现，主要与体内约200mL血液进入治疗管路致使外周血容量减少及体内缩血管反应有关，故在开始时血流量不宜过大，医.学教育网搜集整理约在70mL左右，然后缓慢阶梯性增加至目标流量，有助于减少低血压的发生。部分患者过于紧张、疼痛刺激也可造成血压一过性下降，要充分做好患者的心理护理，穿刺时力争一次穿刺成功。术中每15分钟监测血压1次，发现血压偏低及时报告医生。

3.低钙血症 血浆中的抗凝剂为枸橼酸钠，可以与血液中的钙离子结合，致使血钙浓度降低，尤其肝功能衰竭时，枸橼酸代谢迟缓更易发生枸橼酸中毒。有的患者出现口周、舌、手足麻木及针刺感，重者出现手足抽搐，遵医嘱术前补给10%葡萄糖酸钙10～20mL静脉推注，能够减少低钙血症的发生。

4.出血倾向 由于重型肝炎患者本身存在凝血机制障碍，再经过肝素化过程及大剂量血浆置换，常引起血浆中大量凝血物质及血小板丢失，使患者出现出血或原有出血症状加重。医.学教育网搜集整理治疗前应根据患者凝血酶原时间，在保证管路畅通情况下尽量减少肝素用量，治疗后应用鱼精蛋白中和肝素。

5.感染重型肝炎及肝衰竭 患者白蛋白及白细胞均减少，机体抵抗力下降，加上在血浆置换过程中丢失大量含有致病因子的血浆而造成免疫球蛋白丧失，进一步降低对病原微生物的抵抗力，极易使患者在置换过程中及术后并发感染。因此，术前要全面了解患者情况，治疗中严格执行无菌操作原则，治疗环境严格消毒。