血液滤过患者留置中心静脉导管的护理思维导图

护士在给患者上机前，应态度和蔼，语气平和，向患者详细介绍注意事项，给其讲解血液滤过的重要性、置管方法及其如何配合，做好疾病解释工作，克服悲观情绪，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，保证手术顺利进行。

必须严格执行无菌操作。血滤治疗前，导管外口用0.2%安尔碘以管端为中心螺旋形消毒后，用0.2%安尔碘纱布包裹导管外端，血滤后用0.2%安尔碘消毒插管周围处皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.2%安尔碘作螺旋形消毒后，直接大于5cm，消毒至少2次，然后用百多邦涂于管壁周围皮肤，以防感染，最后用无菌纱布覆盖、固定。另外，每次血滤下机后封管需更换新的无菌肝素帽盖紧。医.学教育网搜集整理为降低感染率，应提倡每天至少更换敷料1次。

导管通畅是充足的血液流量的保证，深静脉插管后患者尽量避免剧烈运动，以防导管缝线断裂，导管脱出、而影响透析；股静脉穿刺者患侧下肢不得弯曲90°，也不能过多起床活动，要保持会阴部的清洁，会阴护理每日2次。

在血透过程中严密监测生命体征，如发热患者排除其他致热原因外，在血透前取导管内容物培养，根据药敏结果，透析结束后，先用小剂量敏感抗生素与1：4的肝素混合封入管内。

中心静脉留置导管的并发症主要包括出血或血肿、导管栓塞、静脉狭窄等，透析早期以出血和血肿常见，一旦发现，应立即通知医生，并于局部压迫止血，同时遵医嘱调整抗凝剂的用法，必要时拔管止血。

临床上一般采用尿激酶溶栓法，按照DoQ2指南推荐的方案，用浓度为5000～10000U/ml尿激酶3ml轻轻注入动、静脉腔内，保留15～20min，用含有尿激酶的生理盐水反复抽吸，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若溶栓效果不佳，立即拔出深静脉导管，重新建立血管通路，切不可用力推注药物，以免血栓脱落，造成静脉栓塞。

隔日用肝素盐水封管1次。我中心一般用30mg肝素3ml生理盐水分别注入动、静脉端，高凝患者还可直接用浓肝素封入动、静脉管腔，收到良好效果。

嘱患者养成良好的卫生习惯，保持局部干燥清洁，加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少下肢活动范围，以防脱管，一旦发现脱管，立即采用压迫止血法止血，并通知医师、护士进行紧急处理。活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和血管壁损伤，穿、脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免把导管拉出引起出血。