经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的护理思维导图

因肿瘤累及或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、视上垂体束、垂体柄或垂体后叶均可产生尿崩症。临床主要表现为烦渴、多饮、多尿。护理：①严密观察并记录每小时尿量并测定尿比重，如发现尿量＞250mL/h，持续2h及24h尿量＞4000mL以上者，应早期作出判断及时处理。遵医嘱予抗利尿激素：如垂体后叶素、加压素等药物，以控制尿量，每日或隔日查电解质，及时纠正水电解质紊乱。②严密观察用药效果及用药的反应，垂体后叶素有抗利尿激素和升高血压的作用，应缓慢输入，最好使用输液泵，以保证用药效果及病人的安全。③严格记录24h出入量，量出而入，满足病人对水的需求，及时发现并纠正病人的脱水状态，可通过对病人皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。注意保持水及电解质平衡，严格按医嘱输液。

发生脑脊液漏的常见原因多与手术操作或肿瘤对鞍上池蛛网膜的损伤有关。根据病史、临床症状及鼻腔流出物行实验室检查即可作出诊断，手术后血性脑脊液自鼻腔流出，其血性渗出物在治疗巾上滴落、晕染，其痕迹中心呈现红色而周边清澈，干燥后不结痂，应考虑脑脊液漏。护理：①严密观察脑脊液漏出液的量、色、性质，用无菌棉球擦去漏液，记录24h漏出量，禁止抠鼻，防止逆行感染。②嘱病人绝对卧床，枕下垫无菌治疗巾，随时更换，头偏向健侧，床头抬高15°～30°。③若脑脊液漏出液较多，则可经腰椎穿刺置椎管内硅胶管持续引流，数日后漏口可以治愈。④保持大便通畅，防止便秘引起腹压增高，加重鼻漏。

出现电解质紊乱，术后1d或2d为多尿高峰期，可出现高钠血症，需经常监测血钾、血钠浓度，恢复期易出现低钠血症，应针对病因补钠。应以经口补液为主，补钠要适量并观察病人意识变化，倾听病人主诉，轻者可口服补钾药物，重者静脉补充，以防止发生电解质紊乱及酸碱失衡。

病人出现高热，术后早期应每隔4h测体温1次，如病人体温超过38℃，应采取积极有效的降温措施。降温过程中要防止冻伤、低温寒战和血管痉挛。高热病人机体代谢增高，以致机体消耗多，体质虚弱，要增加高热量饮食，注意入量补足。由于长期高热，口腔唾液分泌减少，口腔内细菌易于繁殖，易并发口腔炎和口腔溃疡。护士应协助病人做好口腔护理，如用氯己定漱口液或生理盐水漱口，并嘱病人多饮水，口唇干裂者涂保护油。慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。

为颅内肿瘤术后最严重的并发症，术后48h为临床出血的高峰期，此期应严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化。若出现血压升高，脉压增大，脉搏变慢，呼吸深慢且节律不规则，应警惕血肿的发生或脑水肿。一旦出现上述表现应立即报告医生做相应处理，脱水利尿，必要时做钻孔引流。

视力障碍是鞍区肿瘤压迫视交叉或术中牵拉所致。术后一定要定时观察病人视力情况。一方面对病人做好心理安慰，解释原因，告知用药后一般可以恢复，避免病人恐惧；另一方面做好生活护理，将物品放置在病人视力较好的一侧，以便拿取。加强巡视，注意病人安全，防坠床、防摔伤。

①嘱病人应定期复查，包括复查时间和复查内容。对于肿瘤位于鞍上与鞍隔粘连者，肿瘤极有残留可能，术后1个月后复查。②嘱病人不要用力擦鼻，咳嗽，如有清亮脑脊液流出，不要惊慌，应及时就诊。③血糖不正常者随时检测尿糖、血糖及尿量变化，并坚持药物及饮食疗法。④要告知病人此类肿瘤为良性，以消除紧张、恐惧、悲观等不良情绪，使其保持心情舒畅，提高生活质量。