燃爆烧伤并吸入性损伤的急救护理措施思维导图

1.鼻导管吸氧：本组病例均在入院后立即并首先实行鼻导管吸氧治疗。氧流量一般调节在1～2L/min；如疑有CO2潴留，可增至2～4L/min；伤前有心脏病患者调至4～6L/min.轻者采用该法治疗可获得满意疗效，并为重者的后续治疗打下基础。

2.密闭氧罩给氧：因为鼻导管吸氧方法难以保证准确的吸氧浓度，故对12例中度以上吸入性损伤病人及时改用了密闭氧罩给氧方法。氧流量一般调节在3～4L/min；如果病人缺氧严重，可增至7～8L/min.治疗过程中经常注意观察病人的缺氧症状是否有改善，吸氧装置有无漏气，流量表示与实际流量是否正确等。调节流量时，应先分离导管，或在移动面罩后进行，以防高压氧冲入呼吸道，加重呼吸道粘膜损伤。

3.经气道插管或通过呼吸机实行高浓度氧疗：由于该方法吸氧浓度可达70%，故适合于严重缺氧及重度吸入性损伤者，获得显著疗效。

4.面罩吸氧：适用于婴幼儿患者，因小儿易动，加之头、颈部位皮肤烧伤，面罩的放置位置及固定十分重要。我们采用的方法是，将漏斗置于患儿口鼻部，距皮肤1～3cm，并用绷带与自制支架作适当固定，以防移动。如患儿口鼻方向出现偏离，可随时移动支架，以保障有效吸氧。吸氧流量一般调节在4～5L/min.

2.呼吸困难：是气道梗阻最主要特征。病人吸气运动加强，吸气时间长于呼气时间。但有的病人在损害初期呼吸频率并不加快，病人一旦出现呼吸困难，说明呼吸道损伤严重，并易发生气道阻塞。

3.喉水肿与喉阻塞：是吸入性损伤病人经常出现的一种病理变化，本组有7例并发喉水肿，多发生在伤后3～5小时，并于伤后15～18小时症状加剧。突出的表现是吸气性呼吸困难，喉鸣音较响，三凹征明显。这些病人因严重缺氧而表现烦躁不安，一般镇静剂难以使病人入睡。如抢救不及时，会很快进入昏迷、窒息以至呼吸心跳停止。

2.气管切开的护理观察：本组有14例病人实行了气管切开治疗，他们多为接受一般给氧治疗效果不佳，或是气管插管屡插失败，或是病人入院早期即出现严重呼吸困难的病人。在常规实行气管切开护理的同时，特别注意观察病人的呼吸变化和缺氧程度有无改善，观察末稍循环、血氧饱和度、精神状态、呼吸、心率等项指标。若病人缺氧症状无明显改善，应及时报告医生是否实行机械通气或高频通气治疗。

3.颈、胸部环形焦痂的护理观察：由于颈、胸部深度烧伤所形成的环形焦痂对气管和肺起着束缚作用，从而限制呼吸运动，加重吸入性损伤的缺氧程度。故对颈、胸部深度烧伤病人应进行严密的护理观察。临床观察发现，焦痂形成后影响呼吸的时间多在伤后10小时之后，一旦出现呼吸动度受限，还会引起喉痉挛。因此，对这些病人在一入院时就应作好切开减张的准备及护理工作。当发现病人呼吸动度受限时，及时报告医生作切开减张处理。术后加强氧疗及氧症状的观察，加强减张切口护理。每日更换1～2次碘仿纱布，防止创面裸露。一般渗血可予以压迫止血，对活动出血应做结扎止血处理。