胆囊穿孔-针灸治疗思维导图

一、穴位原因：正常胆囊，其形如梨，长约7～9cm，宽2.5～3.5cm.其体表投影位置一般在右侧腹直肌外缘和第九肋软骨交叉处。胆囊的腹膜包裹是不完全的，仅腹面和两侧面由肝包膜反折加以遮盖，其囊底暴露于上述交叉处医学教`育网搜集整理。

二、病理原因：胆道梗阻或胆囊本身所存在的疾病（如结石、炎症、异物、肿瘤等），可引起胆囊内胆汁充盈，不仅可使其体积增大，而且常能使胆囊表面粗糙，缺乏相应的弹性和张力，容易招致针刺破损囊壁。同时，肿大的胆囊，其囊内压力明显增加，一旦刺破后，即可促使胆汁外流，穿孔处不易闭合，从而加重和促进炎症漫延。

三、操作原因：针刺过深，特别是对胆囊肿大的病人来说，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，反复的提插捣动，不仅可以刺伤胆囊，还能导致囊壁多处穿孔。选用毫针过粗过长，也会增加胆囊穿孔机会。针刺方向错误，也是原因之一，往往在非胆囊投影区针刺，由于针刺方向不正确而刺破胆囊。

一、轻症：可有右上腹痛，并有压痛，可伴恶心、呕吐等。有的在24～26h内不出现症状，故要注意观察。

二、重症：多于针刺后出现症状。表现为右上腹剧烈疼痛，呈持续性并逐渐扩散至全腹，有显著触痛（以右肋下最明显），反跳痛和肌紧张。恶心、呕吐，全身可呈发热、脉速、呼吸浅快等中毒症状。特别是由于胆汁溢入腹腔，强烈刺激腹膜，渗出大量液体，降低循环血量，而易出现低血量休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黄色胆液，有助于诊断：白细胞计数上升至1500/mm3以上，中性粒细胞增高。

一、慎重选穴：针前应了解有无胆囊及肝病史，检查右上腹部，如触及肿大的胆囊，最好不在此范围取穴。如为肝脏肿大，更应了解胆囊的具体位置。凡遇此类情况，对经验不足者来说，以远道取穴或左病右取为宜医学教`育网搜集整理。

二、注意操作：局部取穴，即使是在肝胆正常的情况下也应轻刺浅刺，不可刺破腹膜。期门、日月等穴，临床上不易得气。我们的体会是，针尖可稍偏向肋骨缘，斜刺至触及骨面，再提插捻转，往往会出现满意的针感，但切忌大幅度乱捣乱插。如为胆囊肿大者，取用局部穴位时，宜选30号毫针，留针时间不可过长（一般为10～15min），并嘱患者保持原来体位，不要随意变动。取针后，可令其在诊室休息30min，以观察有无不良反应。

一、轻症：全身状况好，原无胆囊病变者，可采取保守疗法，卧术休息，并应用利气止痛，清热解毒的中药或消炎止痛的西药，必要时，禁食及胃肠减压，以及体液疗法，补充足够的水、糖、电解质及维生素等。

二、重症：一般情况差，全身中毒症状较重，或用非手术疗法不见好转者，均应不失时机转外科施行手术。轻者作缝合修补，严重者则须作胆囊切除。