消化性溃疡-小儿常见病症思维导图

少数患儿以急性消化道出血、胃穿孔就诊。

证候分析：肝气不舒，肝气郁结，日久化火犯胃，故胃脘灼热疼痛。肝胆互为表里，肝热则胆火上乘，故口干口苦。肝木犯胃，则嘈杂吞酸。肝郁气滞，则烦躁易怒。肝胃热盛，津伤则大便秘结。舌红苔黄，脉弦数，均为肝胃郁热之象。

证候分析：脾胃阳虚，胃失温煦，中寒内生，故胃部隐痛，痛则喜按，得热痛减，渴喜饮热等。脾主四末，脾阳虚，可致形寒肢冷。脾虚运化失司，则大便稀溏。舌淡苔白，脉沉细，均为脾胃虚寒之象。

证候分析：情志不舒，肝气郁结，气机阻滞，故胃院胀痛连及两胁，且心情不悦可以加重。肝胃不和，则暧气吞酸。肝气郁结，则烦躁易怒。舌白，脉细弦均为肝郁气滞之象。

主方：左金丸合金铃子散加减。

加减：呕吐甚者，加姜竹茹6克、生姜2片；呕血者，加白及粉3克（吞）、仙鹤草10克；便秘者，加生大黄10克（后下）、枳实6克；黑粪者，加地榆10克、槐花10克。

主方分析：左金丸为清泄肝火，降逆止呕方，方中黄连清泄肝火为主药，辅以吴茱萸疏肝解郁，降逆止呕。金铃子散为疏肝泄热，行气止痛之方，方中金铃子清热行气，泄热止痛为主药，辅以延胡索行气止痛。两方合用则可清泄肝胃郁热，理气止痛。

处方举例：黄连3克 吴茱萸6克 延胡索10克 川子10克 郁金10克 栀子10克 姜竹茹6克丹皮6克 赤芍10克 甘草6克。

主方：理中丸、小建中汤加减。

加减：脘腹胀满，加枳壳6克、砂仁3克（后下）；呕吐清涎，加吴茱萸6克、姜半夏10克；神疲自汗，加黄芪10克、牡蛎30克（先煎）。

主方分析：理中尤为温中祛寒、补脾益胃之方，方中人参甘温益气，白术健脾燥湿，于姜温中祛寒，甘草调和诸药。小建中杨为温中补虚，缓急止痛之方，方中桂枝、白芍温中缓急，生姜、大枣温脾和中，甘草缓急与调和诸药，饴糖温中补虚，和里缓急。

处方举例：党参10克 启术10克 炮姜6克 桂枝10克 白芍15克 红枣5枚 木香6克 陈皮6克甘草6克 饴糖1匙（冲）。

主方：柴胡疏肝散加减。

加减：胃部发冷，加吴茱萸6克、干姜6克；吞酸暧气，加左金丸6克（包煎）；呕吐，加姜半夏10克、陈皮6克；舌腻胃胀，加神曲10克、鸡内金10克。

主方分析：本方为疏肝解郁，理脾透热之方。方中柴胡疏肝透热；白芍养肝敛阴，和营止痛；积壳、香附、陈皮疏肝理气，燥湿和中，川芎活血行气。

处方举例：柴胡6克 香附10克 白芍10克 枳壳6克青皮6克 川子10克 木香6克 延胡索10克 香橡皮10克 甘草6克。