疳证-小儿常见病症思维导图

证候分析：脾胃受损，运化失常，不能化生精微，故纳呆形瘦、毛发枯黄、大便易稀薄。气虚表卫不固，则盗汗自汗。土虚木旺，肝气不舒，故精神烦躁不安。

苔薄白，脉细儒，均为脾胃虚弱的表现。

证候分析：疳证失治，进一步发展则脾胃更虚，积滞内停不消，故形体更瘦，毛发稀黄，面黄少华。因积久不消坝u肚腹胀满。脾虚气弱，精神萎软。胃强脾弱者，虽能受纳，难于消运，故多吃多便。舌淡苔腻，脉细滑，均为脾虚食积的表现。

证候分析：此是疳证的后期，气血已亏，化源欲绝，已无以滋养脏腑肌肉，故形瘦大肉已脱，皮肤干枯起皱，毛发干枯。腹部脂肪已消失，肌肉已萎缩，故腹凹如舟。脾气虚极，则神萎、啼哭乏力，沓不思食，大便易稀薄。舌淡，脉沉细，均为气血两亏的表现。

疳证后期还可有兼证：①眼疳：表现为夜盲，眼珠干涩，白翳遮睛。为脾病及肝，肝阴不足所致。②目疮：可见口舌生疮，甚至糜烂。此为阴虚火旺，心脾虚火上熏口舌所致。③疳肿胀：小便不利，全身浮肿，尤以四肢及颜面更明显。此因脾肾阳虚，气不化水，水湿泛溢肌肤所致。①齿衄、紫癜：牙龈出血，皮肤出现瘀点。此因脾气虚弱，脾不统血，血不循经，溢于脉外所致。

疳证的“疳积”阶段，出现脾虚食积，与积滞证的脾虚夹滞不同。前者以虚为主，因脾胃虚亏，运化明显失健，以致有食积不化；而积滞证的脾虚夹滞却是以实为主，是因乳食积滞损伤脾胃，引起脾气损伤。

两者必须辨明，方能在治疗上掌握好攻补关系。疮证的“疳积”，为离攻干补；而积滞证的脾虚夹滞，则为寓补于攻。

主方：资生健脾丸加减。

加减：腹胀舌腻，加木香6克、鸡内金粉1.5克（吞服）；大便稀溏，加焦六曲10克、炮姜炭6克；小便色白，加泽泻10克、萆粟10克。

主方分析：资生健脾丸为健脾醒胃，兼有消食化湿的要方。方中人参、茯苓、白术、莲子肉健脾益气。

山药、苡仁、扁豆、泽泻、芡实健脾利湿。藿香、砂仁、麦芽、山楂、白豆蔻醒脾开胃。陈皮燥湿和中，黄连清泻心火，甘草调和诸药，桔梗载药上行。

处方举例：党参10克 白术10克 茯苓10克 山药10克 扁豆10克 莲子肉10克 苡仁10克 砂仁6克（后下）山楂10克 甘草6克2.脾虚食积治则：消积理脾。

主方：健脾九加减。

加减：积滞明显，加山棱6克、获术6克、炙干赡10克；腹胀不适，加香附10克、木香6克；大便干结，加全瓜萎10克、麻仁10克。

主方分析：健脾丸是健脾消积的要方。方中人参、白术健脾补气，神曲、山楂、麦芽消食化积，陈皮燥湿和中，枳实破气消积。

处方举例：党参10克 白术10克 茯苓10克 山楂10克 神曲10克 胡黄连6克 炙干蟾10克 青皮6克 枳实6克 甘草6克3.气血两亏治则：补气养血。

主方：人参养荣汤加减。

加减：血虚较重，加阿胶10克（烊冲）、制首乌10克；午后低热，加地骨皮10克、银柴胡10克；汗多者，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）。

主方分析：人参养荣汤为益气补血、宁心安神的要方。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾补中，当归、白芍、熟地补血和营扶正，五味子、远志敛阴宁心安神，陈皮、桂心温通行散。

处方举例：黄芪10克 党参10克 白术10克 茯苓10克 当归10克 白芍10克 熟地10克 制首乌10克 山药10克 甘草6克兼证治疗：眼疳用羊肝丸养血明目；口疳用泻心汤清心泻火；疳肿胀用真武汤温阳利水；齿龈、紫癜用归脾汤健脾养心补气。