中医--痛风思维导图_编号p6994545-TreeMind树图

病理变化为风热之邪，与湿相并，合邪为患；或素体阳盛肝旺，或酒食失节，蕴生痰热，均可致风湿热邪，或风夹痰热，滞留经络关节，痹阻气血，而为风湿热痹。风寒夹湿，袭入经络，凝涩气血，经气不通，而发为风寒湿痹。痹证日久不愈，气血运行不畅日甚，则痰浊瘀血痼结经络，而致关节刺痛、结节、畸形等症。邪恋伤正，脾肾阳虚，终致固摄无权，精微下泄，形体衰惫。

1.中年以上男性，突然发生拇趾、跖、踝、膝等处单关节红肿疼痛、活动受限，或跖趾、指间和掌指等处有痛风石。

2.关节腔穿刺，取滑囊液旋光显微镜检查，可找到尿酸盐结晶；血尿酸增高，可有肾尿酸结石或蛋白尿，以及肾功能减退等肾脏疾病。

1.风湿热痹症状：足趾关节红肿热痛，或游走痛，或有发热、汗出、烦热、咽痛。舌红苔薄，脉弦数。

证候分析：风湿热邪，袭入机体，伤及卫表，则发热、汗出、咽痛；入于经络，痹阻气血，则足趾关节红肿热痛；风引湿热，走窜经络，则游走性痛；舌红。苔薄，脉弦数，为风湿热痹之征。

2.风寒湿痹症状：足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减，局部皮肤微红或不红。舌淡红，苔薄，脉弦紧。

证候分析：风寒湿邪，袭入经络，寒性凝滞，故痹阻气血，致足趾关节冷痛而肿，遇寒益剧，得温则减；寒伤阳气，血运衰少，故局部皮肤微红或不红；舌淡红，苔薄，脉弦紧，为风寒湿痹之征。

3.痰瘀痼结症状：关节刺痛，夜晚加剧，发作频繁，伴结节，关节畸形肿胀，活动受限。舌黯红，或有瘀斑，脉细弦或涩。

证候分析：痰瘀互结，滞留经脉，气血瘀阻，则见关节刺痛，多发结节；痰瘀为阴邪，夜晚阳气不足，痰瘀痹阻益甚，故疼痛加剧，发作频繁；痰瘀久痹，痼结经络，骨节经气不通，失于气血濡养，则关节畸形肿胀，活动受限；舌黯红或有瘀斑，脉细弦或涩，为痰瘀痹阻之征。

4.脾肾阳虚症状：面色苍白，手足不温，腰隐痛，腿酸软，遇劳更甚，卧则减轻，夜尿频多，少气无力。舌淡，苔薄白，脉沉细。

证候分析：邪恋日久，伤及正气，脾肾阳虚，气血失于温运测面色白，手足不温；肾虚则腰隐痛，腿酸软；脾虚则不耐劳作，劳则症重，卧则症减；肾气亏虚，固摄失司，肾阳虚损，不能蒸腾气化，故夜尿频多；精微流失，形体衰惫，则少气无力；舌淡，苔薄白，脉沉细，均为脾肾阳虚之征。

1.风湿热痹治则：祛风清热，化湿通痹。

方药：四妙散加味。

苍术9克黄柏12克牛膝12克薏苡仁30克海桐皮12克桑枝30克威灵仙12克金银花藤15克？？草20克秦艽10克随症加减：痛风见关节红肿热痛甚者，加生地15克、赤芍15克、地龙12克，以清热凉血通络；伴发热、汗出、烦渴者，加石膏30克（先下）、知母10克、桂枝6克、赤芍15克，以清气凉营。

2.风寒湿痹治则：温经散寒，祛风化湿。

方药：乌头汤加味。

制川乌9克麻黄9克白芍12克黄芪15克附片9克桂枝9克白术12克防风9克防己12克甘草6克随症加减：伴拇指关节紫黯、或有痛风结节者，加桃仁9克、红花9克、乳香6克、没药6克，以活血通络散结。

3.痰瘀痼结治则：化痰祛瘀，通经散结。

方药：桃红四物汤加减。

桃仁9克红花9克当归9克川芎9克威灵仙12克穿山甲12克白芥子9克胆南星9克全蝎3克蜈蚣1条随症加减：关节痛剧者，加制川乌、草乌各6克、细辛3克，以温通止痛；血尿酸高者，加黄柏9克、苍术9克、薏苡仁30克、防己15克，以清利祛邪。

4.脾肾阳虚治则：温补脾肾。

方药：右归丸加减。

熟地15克山药15克山茱萸10克菟丝子15克枸杞子12克杜仲12克附片10克肉桂粉2克（兑服）黄芪20克党参12克白术12克炙甘草3克随症加减：尿路结石者，加金钱草20克、海金砂10克（包煎）、冬葵子10克、琥珀粉3克（兑服）、鸡内金9克，以清利排石；纳少，便溏者，加于姜5克、木香6克、砂仁3克（后下），以温运脾阳。

黄芪30克、白术15克、防己15克、威灵仙15克、细辛3克，水煎服，每日1剂，适用于痛风属风寒湿痹轻症者。

针灸疗法：针刺解溪、昆仑、悬钟、阳陵泉、合谷、翳风、外关、曲池、肾俞等穴，每次选2～3个穴，平补平泻，留针15分钟。

食疗法：鲜葡萄30克、大米50克，同煮粥，每R服用，以促尿酸排泄。

1.痛风常伴发肥胖、高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等疾病，并因高尿酸血症易累及肾脏，引起肾功能不全，故应及时治疗高尿酸血症。

2.控制饮食，忌酒、禁食含嘌呤高的各种动物内脏、肉汤，以及一些高蛋白及高脂肪的鱼类、豆类。