头痛的评估途径思维导图

详细病史包括疼痛初次出现时间，整个过程的疼痛特性的变化，疼痛的部位、分布、强度、性质、时间特性，持续性或周期性再现，每次持续时间，相关的感觉现象。如感觉异常、感觉障碍及麻木。伴随症状如肌萎缩、消瘦、乏力、出汗、流泪、鼻塞、眼花、头晕、视力障碍、恶心呕吐、内脏功能障碍。激化或触发疼痛的因素，不同体位对疼痛的影响。体力活动、社交活动、情绪、医学教育|网搜集整理药物等对疼痛的影响。疼痛对睡眠、饮食、身体活动、工作及人际关系的影响或限制。用药史包括止痛和其他治疗史。若是癌症患者，应知道癌肿的病理诊断、手术、转移和扩散、化疗和放疗的剂量和疗程，ECT或MRI检查结果等。放疗导致神经损伤，由于纤维化日夜加重，所产生的疼痛与日俱增、患者往往有自杀的意图。

一些行为举止的变化虽然不是疼痛独有的表现，但对疼痛强度的评估有很大的价值。评估疼痛行为所显示的频率和特殊性质，有些举止是非常细微的，不是言辞表达的，在细心观察时才能觉察到，应自始至终随访整个治疗过程。疼痛引起的反应性行为有：

这又称为主观的自报，依靠患者自己对疼痛体验的描述，但对疼痛程度和性质的评估，不可避免地带有偏见性，因为患者的内省和表达方式上存在着个体差异，特别是那些因剧烈疼痛而丧失正常功能的患者，对疼痛产生错误的概念及产生功能障碍性认知或虚假的认知。认知包括信念、态度和期望。为了避免这种偏见性，就有必要建立一套固定标准的信息交流系统，使对疼痛的描述和解释达到高度的统一性、一贯性和可靠性。由于疼痛是一种复杂的知觉或内活动现象，所以多方位调查的最低要求是对疼痛强度、疼痛缓解、情绪或情感及意向等作分别测定。疼痛体验和自报方式有两类：描述法和交叉匹配法。

（1）描述法这是一种直接而简单的方法，选择一些描绘不同的疼痛强度和情绪的字汇，将字汇分级表示疼痛的严重程度和情绪状态。有些字汇之间的差别非常细微、患者难，于辨别。

（2）交叉匹配法用另一种方式来类比疼痛的程度，例如：吩咐患者进行挤压皮囊，以皮囊内压力来表示疼痛程度，以后谈到的视觉模拟评分法也属于交叉匹配法。Hardy等曾建议病理性疼痛用“多尔”来测定，作为痛单位，即用热刺激引起实验性疼痛的强度和病理性疼痛相匹配。Kast用一机器夹在指尖上，患者自己加压，或用止血带加压等实验性疼痛作为测定“多尔”的方法。根据Hardy的实验结果看，从第一个微小痛感觉至不能忍受的痛感觉，可以有23个被人察觉出来的级别。

临床上很少有人采用生理生化参数作为评估疼痛程度的手段，但是疼痛引起的生理生化的变化是肯定的，例如：慢性疼痛患者的皮质类固醇升高，血浆α－1-酸性糖蛋白升高，血胆固醇和β-脂蛋白降低，血浆及脑脊液中的β-内啡肽降低。国内学者曾在28名癌痛患者中测血浆β-内啡肽含量，如疼痛程度越严重，其含量越低，经过治疗，疼痛减轻，血浆β-内啡肽有所升高。急性疼痛时，β-内啡肽升高。风湿性关节炎的患者疼痛缓解时，尿儿茶酚胺减少。因而，生化参数的参考价值仍需深入研究。

由于肌收缩引起的头痛，曾做肌电图检查，但是头痛与肌电图之间的符合性差。在反射性交感性痛性营养障碍患者中，皮肤电位及肌电波的振幅明显的低于正常人的波形，而且不规则，但这些表现与疼痛之间的关系有待研究。

在临床上，凡癌症患者，疼痛是非常强烈的。此综合征是因癌症引起、促进并同时存在的疼痛性疾病，但是又不直接和恶性组织病灶相关。疼痛的强度无法用恶性肿瘤的大小、转移范围和部位等来解释。甚至经过放疗和化疗后，肿瘤缩小，而疼痛反而加剧。而且疼痛部位与肿瘤部位毫无关系。

此综合征可出现在支气管癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌、肝细胞癌及恶性淋巴瘤。表现为皮肌炎、肌病、多发性肌炎和肌硬结引起的肌痛；医学教育|网搜集整理类风湿性关节炎及多发性肌痛性风湿病引起的肌肉和关节痛；肥大性骨关节病引起的骨痛；血液高凝性病引起的栓塞、血栓形成及血栓静脉炎引起的疼痛。

晚期癌症患者常由于全身衰弱而易感染，如褥疮、口咽部念珠菌病及带状疱疹等，均异常疼痛；类癌释放血清素及其代谢产物引起的关节痛；服用酒精后由于其血管活性作用而引发肿瘤疼痛；这些情况均被包罗在此综合征范围内。