头痛的问诊思维导图

问头痛出现的时间对诊断也有很大帮助。早晨头痛加重者，是由于夜间颅内压相对增高，多为颅内占位性病变；额窦炎或筛窦炎由于炎性分泌物的蓄积，清晨头痛也增强；三叉神经痛白天发生较多；丛集性头痛多在夜间睡眠中发作。

对于慢性头痛患者，要问其头痛是持续性或间歇性的。若是前者，多考虑为肌收缩性头痛，而后者多考虑为偏头痛型血管性头痛。而偏头痛并发肌收缩性头痛者，在临床上也占相当多的比例，所以应进一步问诊。

头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。一般颅外病变，头痛部位与病灶一致，或病灶在头痛部位的附近，如眼源性、鼻源性和齿源性头痛；青光眼引起的头痛多位于眼的周围或眼上部。头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部位不一定符合。小脑幕以上的病变，疼痛多位于病变的同侧，以额部为多，并向颞部放散；小脑幕以下肿瘤，头痛多位于后枕部。

急性感染性疾病（中枢神经系统感染或颅外感染性疾患）所引起的头痛，呈全头痛、弥散性，很少呈放射性；颈部剧烈疼痛伴有项强直者，多见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、急性颈肌炎等。

问头痛的性质对于分辨头痛的类型及病因是很重要的。搏动性疼痛，多见于血管性头痛，具有代表性的是偏头痛。偏头痛虽是从搏动性疼痛开始的，但不久因血管性水肿，而变成广泛性钝痛。

头痛的程度由病变所在部位、侵犯头部致痛组织的程度及个体反应所决定。所以，头痛的程度不一定与病情的严重性呈平行关系。一般可将头痛程度分为三类，即：轻度头痛，患者可以忍受，不影响日常工作和学习；中度头痛，表现为头痛较重，日常生活和工作受到影响；重度头痛，患者疼痛剧烈，难以忍受，不能进行正常工作和生活。

脑肿瘤时头痛是常见的症状之一。醉酒时常常有头痛。腰穿后常因直立位而加重。运动时、性交也常使血管性头痛增强。另外从坐位突然转换为立位，有时也会发生一过性头痛，一般认为这是由于颅内压变动，血流动态的变化所致，但其真正原因尚不清楚。颈肌急性炎症所致的头痛因颈部运动而加重。低血糖也常诱发偏头痛。冰激凌、巧克力等特定的食物也可诱发头痛。噪声、振动、气味等也是诱发头痛的因子，其程度随每个病例的不同而不同。反之，与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后有所减轻。偏头痛患者发作时服用麦角胺，可缓解。