中医妇科急症治疗思维导图

妇科血崩证是指以阴道急剧而大量出血为主证者。可由崩漏、功能失调性子宫出血类月经病，或堕胎、小产、滋养细胞疾病、前置胎盘、显性出血性胎盘早剥等妊娠疾病，或产后血崩、晚期产后出血，或子宫肌瘤尤其是子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌等多种中西医妇科疾病引起。此外，血液病所致的经期血崩，甚或外伤也可导致。治以止血为首务，同时注意采取相应措施，积极预防厥脱。

1.辨证论治 血热而崩，可选用牛西西注射液（《药剂学与制剂注解》）、贯众注射液（《药物制剂注解》）、断血流片。血瘀而崩，常选用三七注射液（《常用药物制剂》）。脾虚气弱或肾阳不足者，选用生脉注射液静脉注射或静脉滴注，或参附注射液静脉滴注。若属肾阴虚，可选用生脉或参麦注射液。内服中药时，佐用相应止血药也能起到减少或控制出血的作用。

2.辨病用药 一般而言，经病血崩者，当固冲止血，可辨证结合相应止血方药治之；若属妊期、产后或妇科杂病引起的如崩下血证，首应辨病识证，采取药物止血或方法急治之。如堕胎、小产胞胎殒堕不全，应急以下胎益母，虽可用脱花煎类中药，但血崩势急，必要时当刮宫，清除宫腔内残留之妊娠物。产后血崩者，需识别原因分别处理，属气虚、血瘀，可辨证急治，若因胎盘、胎膜部分残留，或软产道损伤所引起，应及时手术止血。若绒癌或恶性葡萄胎转移瘤或子宫颈癌引起血崩，可采取压迫止血救急，方法是在直视下认准出血灶，用洒有止血粉或不带止血粉的无菌长纱条或纱布，有条不紊地填压出血灶，24小时后取出，若仍有出血，可重新填压。至于外伤失血，又当查清部位、伤势、伤情而处理。

3.西药治疗 血崩因症情急重，必要时中西药结合治疗。常用西药有止血环酸、止血芳酸、止血敏等，静脉缓注或肌内注射。对功能失调性子宫出血者，也可采用激素止血。而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂以减少出血。

中西医妇科疾病范围中，能引起急性下腹痛的主要有原发性痛经、经间期（排卵期）腹痛、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、流产、异位妊娠、隐性出血型胎盘早期剥离、卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、子宫破裂、急性盆腔炎、急性输卵管炎、慢性盆腔炎等等。因而，对于急性下腹痛者，在采取急以缓解疼痛的止痛法之前，必须做好诊断与鉴别诊断，切不可随意使用镇痛剂，以免掩盖病情，造成误诊。

一般而言，原发性痛经、经间期腹痛、子宫内膜异位症或子宫腺肌病所致痛经，或慢性盆腔炎表现有经期腹痛者，能应用止痛的急治法，达到缓解或消除疼痛的作用。至于异位妊娠、隐性出血型胎盘早剥、卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂等引起的急腹证，则需迅速救治处理。

1.辨证论治 血瘀而痛，可选用田七痛经胶囊、血竭胶囊口服，或丹参注射液、川芎嗪注射液静脉滴注，延胡索注射液肌内或穴位注射。寒凝致痛，可用当归注射液肌内或足三里、三阴交穴位注射，或参附注射液静脉滴注。湿热壅滞，可用野木瓜注射液肌内注射或清开灵注射液静脉滴注。

2.针灸治疗 气滞者，针气海、太冲、血海、三阴交；寒凝者，中极、地机、关元、水道，针灸并施；湿热者，针阳陵泉、行间、次髎.

高热，通常指体温升高达39℃以上者。妇科疾病中可见高热证的，有因经期或产褥期感受风热、暑热、湿热、湿毒、邪毒之邪而起，也有因生殖道感染病原微生物如细菌、病毒、支原体所致。对高热证的处置，首应明确诊断，辨证求因或尽快查出病原体或作出病原学诊断，但“退热”是当务之急，其治疗措施有：

厥脱证，是指厥证并发脱证而并称者，是一种以突然昏倒、不省人事、面唇苍白、四肢厥冷或大汗淋漓、脉微欲绝为主要表现的危急重症，与西医学的休克相类。它常继发于妇科急性血崩、急性下腹痛或高热证之后。因此，临床诊治上述病证时，必须严密观察病员的神、色、脉象、血压、体温和尿量等的变化，若见烦躁不安或表情淡漠、面色苍白、口唇和指甲发白或轻微发绀、手足发凉、皮肤湿冷、脉细数而弱、脉压<30mmHg、尿少时，就应在积极处治原发病证的同时，及时采取有效措施，预防厥脱的发生。

1.中药治疗 因血崩而厥脱，可急用参附注射液、参附丹参注射液、生脉注射液、丹参注射液、枳实注射液等加入5%葡萄糖注射液中静脉注射或静脉滴注。因高热证而致厥脱，可用参附青注射液、升压灵注射液、清开灵注射液、醒脑净注射液等加人葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注；也可用安宫牛黄丸鼻饲给药。

2.针灸治疗

3.西医药处理