医疗护理纠纷案例思维导图

1999年3月31日22时20分，患者宋某某因头部被人打伤后就诊于北京大学第某医院（下称北医某院）急诊科，医生对外伤进行了常规处理，并进行了检查，CT检查显示："右颞骨骨折，右颞硬膜外血肿约40ml"。查体显示："患者意识模糊，燥动，短暂昏迷，双瞳孔放大。"这时患者病情不稳定，蔀出血急剧，持续高压，应及时手术治疗，北医某院医生声称床位不够，经送患者上医院的女友签字同意后将患者转院到清河急救中心手术治疗，4月1日0时手术时，蔀出血量已增至180ml，高压将大脑损伤，脑干继发性损伤，形成脑疝，手术后患者因大脑损伤长期昏迷，已成植物人状态，经法医签定已构成一级伤残。

《卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定》中指出"抢救急、危、重病人，在病情稳定以前不许转院"，"有紧急手术抢救指征的急诊病人，应立即直送手术室"。所以，只要患者有就地抢救指征，就不能转院，转院就违法，在本案中，患者在北医某院时蔀出血量为40毫升，而手术指征是30毫升，应就地抢救，正是因为转院，延误了抢救时间，造成手术时出血量180毫升，形成脑疝，因此，北医某院的转院行为不合法。

医疗事故鉴定机构鉴定医院是否构成医疗事故，这本身是一种行政行为，其鉴定结论有助于法院认定事实，可以作为证据，但是否承担民事责任不应以是否构成医疗事故为前提，而应根据《民法通则》看责任者是否有过错，其过错与损害后果有没有因果关系，本案中北医某院的过错已经医疗事故鉴定机构的鉴定结论认定，且与患者的损害后果有因果关系，故其应根据《民事通则》119条的规定承担赔偿责任。

女友并不具备医疗知识，又不懂得就地抢救指征等专业问题，只能对医院在紧急情况下作出的处理决定起到个见证作用，并不能承担责任，更不能因此免除医院的过错责任。

根据有关司法解释，残疾者生活补助费赔偿标准是本市上一年度城镇居民人均生活费支出标准x受害人伤残等级指数x赔偿期限（赔偿期限为本市人均期望寿命减去受害人定残时实际年龄），本市1998年城镇居民人均生活费支出标准为6971元，人均期望寿命为73岁，宋伟华的实际年龄25岁，实际赔偿年限为48年，今后的护理费的赔偿年限也按该标准计算。

根据有关司法解释，致人残疾的可以请求给付精神损害抚慰金，本案中宋某某长期昏迷，应认为受到严重的精神损害，同时宋某某的父母独生子成植物人，长期面对，其精神损害更应超过儿子死亡的精神损害程度，因此，本案应追究精神损害抚慰金。