医疗损害的抗辩事由及举证不能思维导图

1、过错责任原则； 2、必须有损害后果，即人身伤害事故； 3、违法行为与损害后国具有因果关系； 4、不具备合法的抗辩事由。

第一、医疗机构病案丢失。没有病历可以提供，必然导致医疗机构举证不能。

第二、医疗机构提供的病历存在有缺陷，被患方证明病历虚假，不能成为定案根据，病案被法庭宣布无效，同样可以达到让医疗机构不恩个举证的困境。

第三、医疗机构提供的病历内容记载不全，记载内容有误，无法说明医疗机构的具体医疗行为是否存在过失，医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，从实体上没有办法证明待证事实的真伪，法庭做后根据举证责任的分担情况，判决医疗机构承担败诉责任。

第四、医疗机构确实存在过错，理所当然应该承担责任。

对于前两种情况，主要是从病案的形式上来否定医疗机构的举证能力，比较容易做到，因此患方会努力从这两种方式来寻求突破口，在未果的情况下，才寻求从病历的内容上否定医疗机构的证明效果，确定医疗行为存在过错和医疗行为与损害后果之间存在因果关系。而后一种情况，患者要想赢得诉讼则是一个非常困难的拉锯式的诉讼历程。病历等医疗文书作为证据提交给法庭，我们从理论上分析其证明效力高，证据价值大，但是根据我国《民事诉讼法》第 63 条第2 款的规定，任何证据都必须查证属实才能作为定案的根据，世界证据学理论，任何证据都没有预决的法律效力，无论其制度作者、提供者是谁。所有的证据都必须当庭质证经过质证确定其真实性，与其他证据证据能够相互印证，没有矛盾，才可以作为定案的根据，否则就不能作为定案的根据。

病历等医学文书当其作为证据出现在法庭上的时侯，对其证明力的审查和规定应该依据此原则，事实上目前法庭也是这样做的，因此，对病案资料的书写和管理，强调其依法定程序，法律要求书写和制作，按照法律的规定管理病历，向法庭提供一份没有瑕疵的完整病历，必将能够提高病历的证明效力，达到证明医疗 机构没有瑕疵的医疗行为的目的，真正让病历为医疗机构说话，为医疗机构在法 庭上做份无声的辩护。因此，加强医疗机构的病案管理，对于医务人员书写的病历进行规范化的要求，正是从形式上保证病历无懈可击，实体上保证病历真实有效，从而达到提高病历能够为法庭认可，患方要想胜诉，必须要确认医疗行为存在过错，医疗行为与损害后果之间有因果关系的艰难认定之路。

[1]《中华人民共和国民事诉讼法》