一级甲医疗事故　医院承担次要责任思维导图

主动脉夹层动脉瘤号称为“瘤”，实际上并不是生长在主动脉上的肿瘤，而是由各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂，并在内幕与中外层之间由于高压的动脉血流沿此层面剥离而形成的壁内血肿。主动脉夹层动脉瘤虽然不是真正的肿瘤，但它的凶险程度却超过任何肿瘤，且起病急骤，常常被误诊，一旦破裂可立即致患者于死地，被喻为“不定时炸弹”。

患者小方被医院发现了患有喻为“不定时炸弹”的主动脉夹层瘤，但没有及时“拆除”。患者因主动脉瘤破裂而死，医患双方引起了医疗纠纷。

患者小方刚过而立之年，平素身体健康，已娶妻生子，一家三口其乐融融。但天有不测风云，有一天上班时，小方突然感到胸痛剧烈难忍，马上到单位附近医院急诊，经心脏超声波检查，初步诊断为主动脉夹层瘤。医师顿时紧张起来，因为患者随时都有生命的危险。首诊院没有能力治疗患者的疾病，于是立即将其转入某三级甲等医院。医院接诊后，又行CT、超声检查，确诊为主动脉夹层分离（DeBaKeyⅠ型），收入心外科病房。病房医师向患者家属下达了病危通知书。突如其来的变故，让患者家属急得团团转，他们强烈要求医院马上对患者施行手术以挽救患者的生命。值班医师告诉家属，患者的血管条件较差，病变较广，建立体外循环比较困难，再者能进行这种手术的医师现在出诊，不能及时到位，故决定对患者先采取保守治疗，手术条件成熟，随时进行手术。时间就是生命，患者家属在焦急地等待主刀医师的到来的同时，密切关注患者的病情变化。从转院开始算，经过了两个夜晚，三十多个小时过去了，患者还是好好的。正当患者家属认为主刀医师应该到位，手术应该开始时，患者突然两眼上翻，意识丧失，呼之不应，血压为零，心电图呈一条直线。医师立即抢救，但显然已为时已晚。医师宣布患者死于主动脉瘤破裂。

患者家属所等待的希望彻底破裂，与医院的医疗纠纷不可避免地发生了。患者家属质问医院，患者从入院到死亡40小时时间，为什么不及时进行手术？患者家属认为医院应对患者的死亡承担全部的责任。医院认为对患者的诊断明确，患者血管条件差，病变范围广，难以建立体外循环，建议先保守治疗并无过失，患者病情进一步发展而死亡，医院对患者的死亡不应承担责任。患者家属对医院的答复表示极度的不满，为维护自身的合法权益，于是诉致法院要求医院赔偿。

法院根据当事人的申请，委托医学会进行医疗事故技术鉴定。首次鉴定结论为不构成医疗事故，鉴定专家的分析意见为：1、该病例诊断明确。胸主动脉夹层分离，DeBaKeyⅠ型，病变范围广泛，疾病凶险，死亡率较高。2、病人入院后，院方采取了相应的诊疗措施，由于手术条件（急诊）不充分，在准备和降压治疗过程中病人猝死。3、病人病变涉及主动脉弓，该手术为心外科最为复杂的手术，需要换主动脉弓，应该具备相当条件。（人员和器材无法到位）院方应该向病人家属书面告知明了，这是不足之处院方应吸取教训。

对于首次医疗事故技术鉴定结论，作为原告方的患者家属表示不服，于是法院委托医学会进行再次医疗事故技术鉴定。再次鉴定的分析意见为：1、患者已明确诊断主动脉夹层分离，DeBaKeyⅠ型，有行急诊手术适应症，但医方在术前准备过程中因人员方面准