四级医疗事故　次要责任思维导图

术后伤口愈合很好，但是伤处肿胀不消，而且右小指活动有些问题。二十天多天后茅师傅到某医院复诊，医师告诉他慢慢会恢复的。茅师傅不放心，当日就到另一家医院就诊。这家医院医师检查发现茅师傅右小指屈指肌力确实有些下降，建议加强锻炼及神经营养药物治疗后再说。二个月过去，药也吃了，也每天锻炼，但症状依旧，茅师傅再赴后一家医院就诊，医师建议右手摄片检查。茅师傅拿到片子结果，虽然片子报告只是说右小鱼际有可疑异物影，但他马上想到肯定当初就诊的医院清创时没有取尽异物。找到伤处肿胀和疼痛的原因，茅师傅立即住进后一家医院行“异物取出、粘连松解术”，术中从右侧小鱼际皮下取出1×3mm玻璃一块。手术中的另一项发现，让茅师傅对前一家医院更加不满，因为在这次手术中还并发现他右掌部小指屈指浅肌腱缺失。由于右掌部小指屈指浅肌腱缺失，茅师傅右手活动赶到有些不便。

从后一家手术出院后，茅师傅便找前一家医院理论。茅师傅认为：医方未对他采取正确规范的诊断和治疗措施，未进行必要的X线拍片检查，清创治疗不规范，操作不正确，未探查伤口，致使玻璃异物残留，肌腱断裂。医方应当对他目前右手功能障碍承担全部责任。但医院方面却不以为然，茅师傅只得通过医疗事故技术鉴定来解决问题。

在鉴定会现场，鉴定专家检查了茅师傅的右手。检查见他右手外形正常，无红肿，大小鱼际无萎缩，右腕掌侧、小鱼际至小指掌侧有不规则疤痕，小指屈指浅肌肌力不足，小指屈指深肌有力，指间关节肌力稍差，握拳好。经鉴定专家讨论分析，得出结论为构成四级医疗事故，医方承担次要责任。理由是：1、医方未完全按照手外科清创常规进行清创及检查，导致异物残留及屈小指浅肌断裂漏诊；2、目前患者功能影响较轻，而原发损伤因素是造成手功能影响的主要因素，医疗行为失当是次要因素。

茅师傅认为自己右手存在功能障碍，首次鉴定事故等级偏低，而且认定医方只承担次要责任是偏袒医方，于是提出再次鉴定的请求。

再次鉴定维持了首次鉴定的结论，但理由与首次鉴定稍有些不同。再次鉴定的分析意见为：1、医方在为患者进行清创术前未拍摄X光片和仔细检查伤口，未能及时作出正确诊断，导致玻璃异物残留。属于医疗事故分级标准中第12条情形——软组织内异物滞留。2、患者右小指屈肌腱断裂，为最初直接损伤所致。因屈指浅肌腱损伤对于小指的屈指活动无显著变化，屈指深肌腱可以代偿屈指浅肌腱大部分功能，在急诊清创条件下较难发现屈指浅肌腱损伤，故与医方的医疗行为无直接因果关系。3、患者目前损害后果主要由创伤因素造成，医疗行为起次要作用。